前言：我之前经常说“随访持续存在的瘤肺边界清楚的磨玻璃结节几乎都是恶性的”。但近日有位问诊患者的病情演变让我觉得对之前的这个判断产生了怀疑，或许并不都是这样！我们也常看见说哪里哪里的医生给只有十几岁的患者开刀，结果是原位癌，一是感慨于肺癌年轻化，二是感叹于还好及时切除绝了后患。但人体太奥妙，疾病太复杂，我们的认识与经验或许并不总是正确的。今天分享的这位结友才15岁，他13岁时就发现磨玻璃结节，之前我以认为要考虑原位癌，迟早得开刀。但近日问诊提供的2024年7月份的影像发现病灶居然较之前吸收好转了！！

第一次问诊：2024.6

病史信息：

主诉：

发现肺部结节近20月。

现病史：

患者家属代诉患者于20月前因急性上呼吸道感染赴当地医院行胸部CT检查示结果提示：右肺上叶磨玻璃结节影，大小约为8*6mm。左肺上叶实性结节，大小约5mm（具体见下图报告）未行相关治疗。此后20月间行多次定期复查（复查报告如下图），最近1次复查日期为5月前（即2024年1月），患者于当地医院行胸部CT检查，结果提示结节大小较前无明显变化（具体见下图报告），为明确结节性质，严重程度及下一步处理方案，特前来咨询。

患病时长：

20月。

曾就诊医院：

当地三甲医院、当地某市中医院、重庆某医院

影像展示与分析：

2022年10月首次发现时左上叶结节，混合密度，整体轮廓较清，瘤肺边界清楚，结节密度显得稍高，如果持续存在要考虑原位癌或微浸润性腺癌可能性。

当时右上叶也有结节，纯磨玻璃密度，整体轮廓与瘤肺边界清，病灶附近似有细支气管扩张，表面不光滑。若随访持续存在也要考虑肿瘤范畴的，但风险应该低于左侧的，由于左侧的密度显得高点。

到了2023年7月复查左侧病灶仍在，而且整体密度显得稍高，当然这次倒是不大像有明显实性，而是整体密度偏高点。随访没有好转的磨玻璃结节，整体密度较高，要考虑原位癌可能性大，不能除外微浸润性腺癌。

右上病灶见有血管穿行，整体轮廓与边界清，按既往我们的经验，随访不好转，又是磨玻璃密度，是像恶性范畴的，不典型增生或原位癌可能性较大。

再到了2024年1月，左上病灶密度显得更高了点，或许扫描条件有不同，但肯定说不上明显好转，性质考虑同前。

右上病灶与前相仿，仍该考虑肿瘤范畴的东西。

我的意见：

红色的病灶是磨玻璃密度结节，整体轮廓清楚，随访持续存在，有微小血管贴边以及穿行，由于总体密度仍低，考虑不典型增生可能性大，不能完成除外原位癌；蓝色的倾向于原位癌，但是似乎密度又过高了一点，有时慢性炎或增殖病灶也可能会有类似，总体风险仍低。个人觉得不必过于频繁复查CT，一年一次，或者9个月一次足够了。病灶有进展的话再考虑局部胸腔镜下楔形切除就可以。如果有三年随访下来都稳定，以后间隔一年到一年半再复查就行。意见供参考！

第二次问诊：2025.1

病史信息：

去年6月份已经问诊过，2024年7月份又重新做了ct，想请主任再帮忙对照之前的片子再看一下，谢谢主任。

影像展示：

左上病灶虽然仍在，但似乎有所缩小了，而且密度显得比前次低了点。

右上病灶有点散开来，瘤肺边界没有之前清楚了，整体密度也感觉有点淡去了！

我的意见：

两个病灶都似乎较之前略有吸收好转，粉色的显得小了点，红色的感觉散了点。建议12到18个月再复查我觉得也可行。意见供参考！

感悟：

原来明明应该像是恶性的结节，也随访一直都在，怎么会变小变散变淡去了呢？我想我们又该反思了：1、磨玻璃结节随访持续存在且边界清楚的难道定是早期肺癌？看来并不一定！临床上也有磨玻璃结节切了是毛细血管瘤、细支气管腺瘤或慢性炎伴肺泡间隔增宽等病理类型的。所以看着像恶性也不一定就真的是恶性，从风险角度考虑还能不能再随访，或许会有意外之惊喜；2、年轻患者即使真的是癌前病变或早期肺癌，有没有可能激活自身免疫，从而在与肿瘤的斗争中占了上风，从而导致肿瘤的消亡。因为没有病理证实，这无法确定病灶到底是不是肿瘤性质，所以这只是推想；3、纯磨玻璃结节，或即使稍不纯，总体风险仍低时，过于积极干预切除或许并不是最优策略。我个人一直强调的“从风险高低与能否再随访”来考虑问题，看来真的更可能有益于患者；4、这位小结友提供的病史中曾有提及在吃中药，会不会中药也起到一定的作用？这也是有可能的！