老年女性，右乳包块，诊断考虑？

01 基本情况

【基本资料】66岁，女性，右乳包块

【简要病史】大体：乳腺标本一个，20cmx18cmx6cm，上附梭形皮肤组织一块，14cmx9cm，乳头直径1cm，书页状剖开可见一囊腔，大小2.5cmx 1.0cm，腔内组织颜色绯红呈糜烂状。

02 病例切片

03 问题思考

1.请问结合发病年龄、部位、大体和镜下所见，你的诊断是？

2.诊断要点是什么？免疫组化表型如何？

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？

04 参考答案

1.请问结合发病年龄、部位、大体和镜下所见，你的诊断是？

2.诊断要点是什么？免疫组化表型如何？

（1）诊断要点：

大体检查：肿瘤位于囊腔内，常借助宽的基底与囊壁相连，囊内积液可使囊腔扩张;
低倍镜下表现为乳头状增生性病变被一层厚纤维被膜包绕；
乳头状结构纤细，一般仅有薄的纤维血管轴心，上皮细胞增生明显时乳头状结构可不明显，但能见到明显的纤维血管间隔；
肿瘤可显示为蓬乱分支乳头状结构，筛孔状结构，或实性致密团块；
个别病例可有囊内肿瘤坏死；
肿瘤细胞形态单一，常为复层柱状上皮，具有低级别或中级别核异型，偶尔显示高级别核；
乳头内及管腔周围均无肌上皮细胞；
collagenlV和laminin染色，可证实基底膜存在；
纤维包膜内可见埋陷的肿瘤上皮或肿瘤细胞浸润包膜，在这种情况下，不能诊断为间质浸润，只有当癌细胞病灶出现在纤维被膜外时，才能确定为浸润性癌，浸润癌的形态常表现为非特指型浸润性癌；伴有高级别核的包裹性乳头状癌常见病灶周边的浸润灶。