近日，儿科学权威期刊JAMA Pediatrics在线刊发了一项研究，聚焦新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿的MRI脑损伤评分与预后的关系，为这一疾病临床预后的评估实践提供了新的参考。

研究背景

HIE系由围产期急性窒息所致，是新生儿死亡和长期神经发育障碍的重要原因之一，如何早期预测患儿预后仍是实践中的一大难点。MRI是目前HIE的首选影像学检查（《新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识》，见附录）。当前发展出多种评分系统，如Rutherford评分、Trivedi评分、Weeke评分、NICHD NRN评分等。

本研究中，研究者对一项亚低温治疗温度更低、低温时间更长的临床试验中298例患儿的数据进行了分析，评估了NICHD NRN改良评分与HIE婴儿死亡、中度至重度残疾以及神经发育预后的关系。

研究设计与方法

该多中心、随机临床试验初始纳入了364名患有中重度HIE的足月新生儿。这些婴儿在2010年10月至2013年11月间接受了MRI检查，并随访至18月龄（随访完成于2016年1月）。其中298名婴儿有MRI检查结果和主要结局数据，被纳入本研究的分析。

试验将婴儿分为4组，分别接受不同深度（33.5℃或32.0℃）和持续时间（72小时或120小时）的低温治疗。

研究的主要结局指标是死亡或中重度残疾，通过贝利婴幼儿发展量表第三版（Bayley-III）、粗大运动功能分级系统（GMFCS）水平、视力和听力来评估。

主要发现

总体预后

298名婴儿中，24%的患儿死亡或中重度残疾，存活婴儿（278例）的残疾率为19%。

预后风险与评分显著相关

随MRI脑损伤评分增加，婴儿出现不良预后的风险显著增加。

MRI脑损伤评分每升高1级，婴儿死亡或残疾的风险升高13.66倍（OR=13.66；AUS=0.84），存活婴儿中的神经发育障碍风险升高10.52倍（OR=10.52）。

分水岭区损伤与基底节损伤预后趋同

分水岭区损伤婴儿和基底节/丘脑损伤婴儿之间的预后并无显著差异。在28名出现分水岭区损伤或以其为主的婴儿中，43%（12/28）出现死亡或残疾；而在46名出现基底节或丘脑损伤或以其为主的婴儿中，37%（17/46）出现死亡或残疾。

传统观点认为基底节损伤预后更差，但本研究提示两者风险相似。

损伤范围/程度与预后关系

32名出现大脑半球广泛损伤的婴儿中，94%死亡或残疾，存活病例中89%遗留中重度残疾。

降温策略不影响MRI评分

研究并未发现亚低温治疗方案对MRI评分产生显著影响。无论采用33.5℃或32.0℃降温、持续72小时或120小时，不同亚低温方案组的脑损伤评分无显著差异。

研究意义和临床启示

这项研究进一步完善了MRI脑损伤评分在HIE预后评估中的应用，提示我们：分水岭区损伤和基底节/丘脑损伤的预后相似，实践中要对二者予以同等重视，避免低估风险；MRI评分可有效量化脑损伤，评分越高，婴儿死亡或残疾或未来遗留神经发育障碍的风险越高；MRI评分可作为中重度HIE婴儿早期预后判断的有效生物标志物，指导后续治疗。

附：《新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识》中HIE的相关内容

1. HIE患儿首选颅脑MRI检查

• 颅脑超声：可进行床旁连续观察，提供脑影像和血流动力学信息，但对新生儿HIE诊断敏感性有限；

• 颅脑CT：存在射线暴露风险，仅用于有明确产伤史、有贫血或凝血功能障碍的患儿以明确有无颅内出血；

• 颅脑MRI：目前HIE首选影像检查，其中，T1加权成像（T1 weighted imaging，T1WI）、T2加权成像（T2 weighted imaging，T2WI）、弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）和磁共振波谱分析（magnetic resonance spectroscopy， MRS）是目前HIE最常用的检查序列

2. 检查时机

• 早期颅脑MRI检查应在亚低温治疗结束、稳定状态下即可，一般在生后2~4 d，关注DWI和MRS序列；

• 晚期颅脑MRI检查在生后8~14 d，关注T1WI、T2WI序列，晚期检查对预后判断价值较大。

文献来源：

1.Shankaran S, Laptook AR, Guimaraes C, et al. NICHD Magnetic Resonance Brain Imaging Score in Term Infants With Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. Published online February 17, 2025. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.6209

2.新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识[J]. 中国当代儿科杂志, 2022, 24(1): 14-25.