在二级预防方面，建议缺血性卒中（IS）患者接受降脂治疗以降低复发风险，积极降低胆固醇水平的卒中预防（SPARCL）研究提供了证据。最近，Treat Stroke to Target试验的数据表明，规定IS患者的LDL-C目标水平低于1.8毫摩尔/升（70毫克/分升），比目标范围为2.4-2.9毫摩尔/升（90-110毫克/升）的患者能显著降低后续心血管事件的风险。然而，这种目标水平（<1.8 mmol/L）甚至更低水平（<1.4 mmol/L）的LDL-C所带来的出血风险也应该被关注。在这项研究中，王拥军团队旨在证明低LDL-C是否会增加IS后的颅内出血风险。

该团队研究人员对中国卒中中心联盟项目中的IS患者进行前瞻性入组，并提供完整的基线资料。根据LDL-C水平（<1.40 mmol/L，1.40-1.79 mmol/L，1.80-2.59 mmol/L，2.60-2.99 mmol/L，3.00-4.89 mmol/L，≥4.90 mmol/L）将793572名IS患者分为6组。研究结果被定义为住院期间发现的颅内出血。采用Logistic回归模型来研究不同LDL-C水平与颅内出血风险之间的关系。

结果显示，与LDL-C=1.80-2.59 mmol/L的患者相比，LDL-C<1.40 mmol/L和LDL-C=1.40-1.79 mmol/L两个亚组的颅内出血风险明显较高（OR=1.26，95% CI=1.18至1.35；OR=1.22，95% CI=1.14至1.30，分别）。发现静脉溶栓治疗的亚组之间存在交互效应（P=0.04），而不是年龄、性别和体重指数的亚组。此外，敏感性分析表明，在调整了潜在的混杂因素后，我们观察到静脉溶栓治疗的亚组（有与无）之间存在明显的交互效应（P=0.04）。然而，年龄（<65岁，≥65岁）、性别和BMI（<25 kg/m2，≥25 kg/m2）并没有显著改变LDL-C水平与颅内出血风险之间的相关性。即使是有轻微脑卒中的IS患者，也仍然存在与低LDL-C水平有关的颅内出血风险增加。

综上所述，在发生IS的患者中，急性期低LDL-C水平（LDL-C<1.4 mmol/L或LDL-C<1.8 mmol/L）会伴随着颅内出血的风险增加。在积极降低IS患者的LDL-C水平的同时，临床医生也应关注低LDL-C水平带来的出血风险。在积极降低IS患者的LDL-C水平的同时，临床医生也应关注与低LDL-C水平相关的出血风险。

 

参考文献：

Low LDL-C level and intracranial haemorrhage risk after ischaemic stroke: a prospective cohort study. Stroke and Vascular Neurology 2023;8:doi: 10.1136/svn-2022-001612