病例分析8|转移性去势抵抗性前列腺癌全覆盖放疗

时间:2023-06-14 19:04:55   热度:37.1℃   作者:网络

病例概述

一例伴有腹膜后淋巴结转移的转移性去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC)患者,多线药物治疗后进展,行转移淋巴结全覆盖放疗后,PSA降至测不出水平,已持续两年。

基本情况

患者男性,75岁。

7年前确诊前列腺癌,最高PSA为24 ng/ml,无转移。

既往治疗

患者行前列腺癌根治术,术后病理:腺泡腺癌,GS评分5+4=9分,侵犯周围脂肪组织,PT3a,脉管癌栓,神经侵犯,切缘阳性(底切缘、尖切缘、右侧外周切缘),淋巴结0/7未见转移。

术后即刻内分泌治疗(促性腺激素释放激素类似物+比卡鲁胺)持续1年,PSA始终小于0.02 ng/ml。之后进行术后辅助放疗。

术后18个月PSA升至4 ng/ml,PSMA PET/CT示无转移,诊断为非转移性去势抵抗性前列腺癌(nmCRPC),开始服阿比特龙。

服用阿比特龙之后,PSA明显下降,10个月时降至最低值0.2 ng/ml,但是之后PSA指标逐渐升高。

服用阿比特龙22个月时,PSA升高至14 ng/ml,于是停用阿比特龙,更换为另一种新型雄激素受体拮抗剂阿帕他胺治疗。

更换药物之后,发现PSA不降反升,3个月时升到了94 ng/ml,于是停用阿帕他胺,开始使用多西他赛联合泼尼松方案的化疗。共化疗了10个周期。化疗结束时PSA是1.8 ng/ml。化疗结束后PSA马上升高,行PSMA PET/CT发现腹膜后多发淋巴结转移。

PSMA PET/CT提示腹膜后多发淋巴结转移(红框标出)

放疗方案

患者经过多家医院会诊,最终经北京大学第一医院泌尿肿瘤MDT会诊后,由放射治疗科行腹膜后转移淋巴结全覆盖放疗。

对PSMA PET/CT上高代谢转移淋巴结进行了全覆盖放疗,上图为剂量分布图,远离肠道的淋巴结GTV给予66 Gy /25次,外扩PTV给予60 Gy/ 25次,达到根治剂量。

放疗过程中每天行图像引导,重点关注小肠和靶区的位置。患者顺利完成了放疗,过程中没有明显反应。

患者2021年2月结束了放疗,放疗后药物治疗仅保留药物去势治疗。

小贴士

每日图像引导放疗(Daily IGRT)

每次放疗前加速器自带的CT对患者治疗区域进行扫描,每日扫描CT图像与定位CT图像配准后再实施放疗,以减少摆位和肿瘤位置移动带来的误差,是保证每次放疗精准实施的关键。

北大医院放疗科坚持Daily IGRT以减少放疗误差。在治疗期间,如发现肿瘤大小变化明显,还需要二次定位重新制定新的放疗计划,以提高治疗精准度并减少放疗副反应。医生通过后台调取患者每日治疗IGRT图像可以了解每次治疗准确性并了解肿瘤大小变化情况。

随访

放疗后PSA明显下降,2个月后就从34 ng/ml降到了0.01 ng/ml。

截止日前,放疗结束已经2年,PSA仍维持<0.01 ng/ml水平,定期复查影像学检查,没有发现新发转移。

PSA变化趋势图

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