临床急救 | 常见急救药物用法用量以及注意事项

时间:2023-07-06 13:04:43   热度:37.1℃   作者:网络

急救药物在临床工作中应用非常广泛,特别是在抢救病人过程中,每一位医务人员都需要熟记各种抢救药物。在冠心病的治疗、预防和急救中,硝酸甘油、阿司匹林、速效救心丸、宽胸气雾剂等最为熟悉,那么,发生急救时该用哪一个?本文整理了常见的急救药物用法用量以及注意事项,分享给各位同道。

01 硝酸甘油

硝酸甘油用于冠心病心绞痛的治疗及预防,是冠心病患者必备的急救药。然而,硝酸甘油禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时);严重贫血;青光眼;颅内压增高者;对硝酸甘油过敏者。

用法和用量:(1)片剂:成人一次 0.25~0.5 mg 舌下含服,每 5 分钟可重复 1 片,直至疼痛缓解。如 15 min 内总量达3次后疼痛持续存在,应立即就医。在活动或大便之前 5~10 min 预防性使用,可避免诱发心绞痛。(2)注射液:静脉滴注,起始剂量为 5~10 μg/ min,每3~5分钟增加5~10 μg/min,剂量上限一般不超过200 μg/min。患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量。

药物代谢动力学:静脉给药 1~2 min 起效。口服因肝脏首过效应,生物利用度仅为 8%。舌下 给药2~3 min起效,5 min达到最大效应,作用持续 10~30 min。生物利用度80%,半衰期1~4 min,血 浆蛋白结合率约 60%。主要在肝脏代谢,经肾脏排出。

注意事项:硝酸甘油一旦开启立即使用,与聚氯乙烯不相容,若用于塑料材料做容器盛装,硝酸甘油

02 速效救心丸

速效救心丸主要成分为川芎和冰片,具有行气活血、祛瘀止痛之功效,主要用于治疗气滞血瘀型冠心病患者。在妊娠期妇女中禁用,过敏体质、伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。

用法和用量:心绞痛发作时急救用药推荐剂量为每次10~15粒,舌下含服。冠心病心绞痛的预防与长期治疗推荐剂量为每次4~6粒,每日3次,口服或舌下含服;4周为1个 疗 程 ,至 少 服 用1~2个 疗 程 ,根据病情可延长服用时间。

注意事项:速效救心丸中含有的冰片成分 有可能会引起胃肠道不适症状,如果患者服药后有胃部不适,建议饭后30min服用。

03 宽胸气雾剂

宽胸气雾剂,中成药,具有速效缓解冠心病心绞痛的效果。宽胸气雾剂其成分为挥发油,呈分子状态分布,能够快速被人吸收入血,扩张冠脉血管,显著改善心肌缺血,快速缓解胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等等心绞痛症状,无耐药性,不良反应少,安全性高。

宽胸气雾剂组方源自 《古今医鉴 》中 的哭来笑去散 ,原组成有雄黄 、乳香 、胡椒 、麝香 、荜茇 、良姜 、细辛 ,是治疗牙龈面部肿痛 的良方,从其命名“哭来笑去”可见其具有速效止痛的功效。在2021版《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》推荐,宽胸气雾剂舌下喷3喷,可及时有效缓解胸痛症状,安全性高。2018版《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》指出,具有缓解胸痛症状和改善心电图缺血性改变等方面的作用,效果不劣于硝酸甘油,不良反应发生率显著低于硝酸甘油。2020版《基层心血管综合管理实践指南》表明,宽胸气雾剂可缓解心绞痛,长期应用减少心绞痛发作次数,同时增加运动耐量。

用法和用量:将瓶倒置,喷口对准舌下喷,一日2~3次。

注意事项:孕妇及过敏者禁用宽胸气雾剂。

04 阿司匹林

阿司匹林是抗血小板药,通过抑制血小板聚集,发挥抗血栓作用,同时也增加出血风险,该药用于预防急性冠状动脉综合征血栓形成,还可作为心肌梗死急救急救药物使用。但是阿司匹林禁用于对乙酰水杨酸和含水杨酸的物质过敏者,尤其是出现哮喘、血管神经性水肿或 休克者;胃十二指肠溃疡;出血体质;血友病或血小板减少症。

用法和用量:口服,肠溶片应饭前用适量水送服。应用小剂量,75~150 mg/次、1次/d。降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险,建议首次剂量 300 mg,嚼碎后服用以快速吸收,以后 100~200 mg/d。

药物代谢动力学:口服吸收迅速且完全,吸收后迅速降解为主要代谢产物水杨酸,肠溶片相对普通片吸收延迟 3~6 h。血浆半衰期为 15~20 min,水杨酸主要经肝脏代谢,水杨酸的清除为剂量依赖性,水杨酸及其代谢产物主要从肾脏排泄。

注意事项:对于急性心梗,阿司匹林起效比较慢,至少几个小时,如果身边没有其他急救药,只有阿司匹林,服用的剂量应是 300 毫克,嚼碎后服用以快速吸收。

05 硝酸异山梨酯

硝酸异山梨酯是硝酸酯类,用于冠心病心绞痛的预防及治疗,禁忌与硝酸甘油类似。

用法和用量:(1)片剂:口服,预防心绞痛,5~10 mg/次、2~ 3次/d,一日总量10~30 mg,由于个体反应不同,需 个体化调整剂量。舌下给药,5 mg/次,缓解症状。(2)注射液:静脉滴注。初始剂量可以从 1~ 2 mg/h 开始,然后根据个体需要进行调整,最大剂量通常不超过 8~10 mg/h。但当患者合并心力衰竭时,可能需要加大剂量,达到10 mg/h,个别病例甚至可高达50 mg/h。

药物代谢动力学:口服吸收完全,肝脏首过效应明显,平均生物利用度约25%,服药后1 h血清 浓度达到峰值,持续4~6 h,在肝脏迅速代谢,血浆 半衰期约1 h,代谢产物主要经肾排出。

注意事项:硝酸酯类药物具有剂量依赖性,静脉给药应从低剂量起始,逐渐调整剂量至症状、体征改善或达到血压效应。既要避免应用不足也要避免应用过度;既要考虑疗效也要考虑耐受性。

06 尼可地尔

尼可地尔属于钾通道开放剂,用于冠心病心绞痛的治疗及预防。该药禁用于对尼可地尔、烟酸过敏者。注射剂禁用于严重肝肾功能障碍;严重脑功能障碍;严重低血压或心原性休克;艾森曼格综合征或 原发性肺动脉高血压;右心室梗死;脱水;神经性循 环衰弱;闭角型青光眼患者。

用法和用量:(1)口服:成人 5 mg/次、3 次/d,根据症状轻重可适当增减。(2)静脉滴注:尼可地尔溶于0.9%氯化钠注射 液或 5% 葡萄糖注射液中制成 0.01%~0.03% 溶液。以 2 mg/h 为起始剂量,可根据症状适当增减剂量, 最大剂量不超过6 mg/h。 

药物代谢动力学:口服后胃肠道吸收良好, 血浆药物浓度峰值出现在口服后 30~60 min,生物 利用度为75%,20%的主要代谢产物经尿液排出体 外。血浆清除半衰期约1 h。仅有少量的尼可地尔与血浆蛋白结合。

注意事项:禁止与 5型磷酸二酯酶抑制剂(西地那非、伐地那非、他达拉非)联合使用。

参考资料

1.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志,2018,10(6):33-34,103-108.

2.中成药治疗冠心病临床应用指南(2020版)[J].中国中西医结合杂志,2021:1-13.

3.胸痛基层合理用药指南.中华全科医师杂志 2021 年3 月第 20 卷第 3 期

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