规范诊疗,有据可依——《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识(2022)》

时间:2022-11-19 17:59:52   热度:37.1℃   作者:网络

导语:关爱女性健康,关注卵巢储备功能减退症,《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识(2022)》,为临床实践中DOR的规范诊疗提供科学、恰当的指导。

随着生育年龄的后延,卵巢储备功能减退(DOR)对生育的不良影响越加严重。为使国内各级妇产科医师更好地认识、诊治和管理DOR女性,国内该领域的专家编写了《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识》,为临床实践中DOR的规范诊疗提供科学、恰当的指导。关于DOR的诊断,共识主要涉及以下内容。

DOR的诊断

DOR的诊断依赖于对卵巢储备功能的评价,但目前尚无理想的单一检测指标。本共识推荐使用抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡数(AFC)、基础FSH 并结合年龄因素,对卵巢储备功能进行综合评估。

 1AMH

  • AMH<1.1ng/ml提示DOR (推荐等级ⅠB)。

AMH 由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌,从胎儿时期开始分泌,18岁时达到峰值,随后分泌量逐渐下降,直至50岁左右停止分泌。它可抑制原始卵泡的募集,准确反映窦卵泡池的大小;AMH 水平在月经不同时间段的波动较小,任意时间都可检测;AMH 水平与年龄、FSH、AFC有很好的相关性,故而目前认为是反映卵巢储备功能最可靠的指标之一。临床实践中应用AMH 水平评估卵巢储备功能时,还要综合考虑可能影响AMH 水平的因素,包括生理、病理、医源性因素、生活方式等,如PCOS患者AMH 水平偏高,而先天性下丘脑垂体性闭经、口服避孕药或二甲双胍、吸烟史等会导致AMH 水平偏低。

2AFC两侧卵巢AFC<5~7枚,提示DOR(推荐等级ⅠB)。

AFC指月经第2~4天的双侧卵巢的卵泡(直径2~10mm)数,与年龄、基础FSH 呈负相关,是预测卵巢储备功能的另一较为可靠指标,检测方便、结果即时、成本低。但AFC的检测依赖操作者的技术与经验,受人为因素影响较大。

 3基础FSH 和E2

  • 连续两个月经周期的基础FSH≥10IU/L提示DOR (推荐等级ⅠB)。

  • 基础E2不单独作为DOR的指标,但可有助于解释基础FSH 而用于筛查DOR(推荐等级ⅡB)。

基础FSH 和E2水平指自然月经周期第2~4天的血清测定结果,推荐同时测定用于评估。基础FSH 的变异性较大,且FSH 单一指标的灵敏度和特异度均较低。DOR情况下,基础E2水平减低,但是FSH 升高可刺激颗粒细胞分泌E2,导致E2水平短暂性升高。基础E2>80pg/ml(293.8pmol/L)者,其妊娠率较低。但E2水平容易受到卵巢囊肿、基础药物等的影响,波动性大,需注意鉴别。

 4年龄

  • 35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的,需要进行卵巢储备功能评估检测 (推荐等级ⅡB)。

年龄是评估卵巢储备的重要直观指标,成年女性卵巢储备功能随年龄增加而自然减退。当女性年龄≥35岁时,其不孕症和自然流产风险显著增加,而卵泡数量、卵泡对Gn的反应能力、妊娠率和活产率显著下降,但个体之间差异很大。

以上内容摘自:卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组,中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组. 卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J]. 生殖医学杂志,2022,31(4):425-434.

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