有新闻报道，有一位网络上的瑜伽达人拍摄教学视频，展示超高难度的“倒立俯卧撑”。拍摄完几个小时后，她开始视物模糊、四肢无力、头痛。两天后症状不仅没有缓解，还发现自己两个瞳孔竟然变得大小不一，这才去医院。检查结果出来，如五雷轰顶——中风。

颈动脉撕裂是＜50岁中青年人中风的主要原因。根据研究报道，颈动脉撕裂导致的脑缺血事件只占所有人群缺血性卒中（俗称中风）的2％，但在中青年缺血性卒中的占比却高达10％-25％，是导致中青年缺血性卒中的重要原因。

从历史上看，临床医生更倾向于对颈动脉撕裂患者使用维生素K拮抗剂进行口服抗凝治疗。然而目前一些基于现有证据的指南通过观察性研究，建议使用阿司匹林进行治疗。如果被证明非劣于维生素K拮抗剂，阿司匹林可能可作为优选，因为它易于使用和成本较低。

那么，与维生素K拮抗剂相比，阿司匹林在颈动脉撕裂患者中的作用能否有效呢？为此，来自瑞士巴塞尔大学神经病学专家开展了相应的非劣效性研究，结果发表在最新的《柳叶刀》子刊Lancet Neurology杂志上。

研究人员在瑞士、德国和丹麦的10个卒中中心做了一项多中心、随机、开放标签、非劣效性试验。纳入年龄＞18岁、入组前2周内有症状、经MRI证实的颈动脉撕裂的患者，随机分配（1:1）接受阿司匹林300mg每日一次或维生素K拮抗剂（目标国际正常化比值[INR]维持在2.0-3.0）治疗90天。

主要终点是在开始治疗后14天（临床和MRI结果）和90天（仅临床结果）评估每个方案人群的临床结果（卒中、大出血或死亡）和MRI结果（新的缺血性或出血性脑病变）。

在2013年9月11日至2018年12月21日期间，共纳入了194名患者；100名（52%）被分配到阿司匹林组，94名（48%）被分配到维生素K拮抗剂组。阿司匹林组有21例患者（23%）和维生素K拮抗剂组的12例（15%）达到主要治疗重点（绝对差异8%，非劣效性p=0.55）。

由此可见，该研究结果未显示出阿司匹林的非劣效性。同时，阿司匹林组有7名患者（8%），维生素K拮抗剂组无一患者发生缺血性卒中。两组各有1名患者发生重大颅内出血，但都无死亡病例。阿司匹林组有14名患者（15%）和维生素K拮抗剂组有11名患者（13%）出现亚临床MRI结果。阿司匹林组有19例不良事件，维生素K拮抗剂组有26例。

综上，研究结果支持对中青年颈动脉撕裂性中风患者使用维生素K拮抗剂进行口服抗凝治疗。

 

参考文献：

Aspirin versus anticoagulation in cervical artery dissection (TREAT-CAD): an open-label, randomised, non-inferiority trial. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00044-2.