房颤（AF）和心衰（HF）常同时发生于某些患者，其之间的相互关系多比较复杂，且尚未完全明确。特别是，虽然AF和HF存在共同的诱因，但又彼此促进进展。AF，特别是长时期持续或诱发高心室率，可能会导致射血分数（EF）降低，发生有症状的HF。

近日，发表在《循环》杂志上的“Ablation Versus Drug Therapy for Atrial Fibrillation in Heart Failure”一文，报道了CABANA试验招募的AF合并HF的患者的治疗相关的预后。

CABANA试验将2204位≥65岁或存在1个及以上卒中风险因素的65岁以下的AF患者随机分至两组，接受经肺静脉隔离消融术或药物治疗（包括心率/心律控制药物）。在这些受试患者中，有778位（35%）患者的基线NYHA分级在II级以上，为该次报道的主要对象。主要终点是死亡、致残性中风、严重出血或心脏骤停的综合结果。

在778位NYHA II级以上的心衰患者中，378位被分至射频消融组，400位被分至药物治疗组。571位（73.0%）患者的基线射血分数数据可分析，其中9.3%的患者的射血分数<40%。

主要终点发生率

在意向治疗人群分析中，中位随访了48.5个月后，与单纯药物治疗组相比，射频消融组的主要综合终点的发生率相对降低了36%（风险比HR 0.64），全因死亡率相对降低了43%（HR 0.57）。射频消融后的AF复发也明显减少（HR 0.56）。

全因死亡率

在60个月整的随访中，AFEQT（房颤对生活质量的影响）总评分的调整后平均差值为5.0分，MAFSI（梅奥心房颤动特定症状量表）频率得分差异为–2.0分，均提示射频消融的益处更高。

无房颤复发率

总之，对于CABANA试验招募的基线确诊为稳定性心衰的患者，采用导管消融控制AF相比于药物治疗能够明显的改善存活率、降低AF复发、提高生活质量。该结果在一个大部分患者射血分数保留的队列中得到了独立的验证。

原始出处：

Douglas L. Packer, et al. Ablation Versus Drug Therapy for Atrial Fibrillation in Heart Failure. Circulation. 2021;143:1377–1390. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050991