高血压一直是最受关注的心血管疾病之一。几十年来，随着心血管领域研究的深入，人们对血压的认识也在不断发生改变。人民普遍认为收缩压（上压）是影响心脑血管病的主要原因。尤其是Framingham心脏研究结果的公布，更是让许多研究及心血管指南都十分关注“上压”。

然而，究竟是收缩压还是舒张压导致心血管风险？这个争论一直都有。为此，去年发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）杂志上的一项重磅研究则为舒张压进行了“正名”。研究对超过100万人、3600万次的血压测量数据显示，“上压”、“下压”都是心梗或中风发作风险的独立预测因素。

为避免潜在危害，2018年欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南建议所有风险水平患者的最佳舒张压目标为70至80 mmHg。那么，人们不禁想问，对于既往无心脏病或中风、血压低于高血压阈值（通常是140/90 mmHg）的人群，是否能从降压治疗中获益呢？

为此，来自英国牛津大学的Kazem Rahimi教授领衔开展来了BPLTTC研究。该研究是降压治疗领域最具权威性的荟萃分析，有望改变高血压国际指南。BPLTTC荟萃分析结果在2020 ESC大会上进行了首次数据公布，最近，相关数据发表在《柳叶刀》Lancet杂志上。

本次分析纳入了48个国际性、大规模RCT研究，共包涵348854人。研究人员全面评估了降压治疗收缩压（SBP）每降低5 mmHg对于心血管事件的影响。入选人群被分为已患心血管疾病（CVD）组和无CVD组，同时根据每组的入组者初始血压水平再将其细分为7个亚组，收缩压水平≤120、120-129、130-139、140-149、150-159、160-169、170及≥170 mmHg组。

研究的主要结果是重大心血管事件（CVDs，指的是致命和非致命中风、致命或非致命心肌梗死或缺血性心脏病、或导致死亡或需要入院治疗的心力衰竭的综合情况），按照意向治疗进行分析。

收缩压每降低5 mmHg，既往有心血管疾病史和无病史的人群重大CVD发生风险变化

结果显示，既往有CVD的参与者平均收缩压/舒张压为146/84mmHg（n=157728），19.8%的人收缩压＜130mmHg；而无CVD的参与者为157/89mmHg（n=186988），8.0%的人收缩压＜130mmHg。

降压治疗的相对效果与收缩压的降低幅度成正比。经过中位数4.15年的随访后，42324名参与者（12.3%）至少有一次重大CVD。在基线时没有CVD的参与者中，对照组重大CVD的发生率为31.9/1000人-年,而干预组发生率则为31.9/1000人-年。且收缩压每降低5 mmHg，重大CVD风险就降低9%。

降压后重大CVD发生风险的降低幅度与收缩压降低幅度成正比

在基线上有过CVD的参与者中，对照组和干预组的相应比率分别为39.7/1000人-年和36.0/1000人-年。收缩压降低5mmHg，重大CVD的风险降低11%。进一步在分层分析中，没有可靠的证据表明既往CVD病史和收缩压情况对降压治疗影响有差异。

该研究结果显示，无论以前是否诊断过心血管疾病，甚至在正常或正常高血压值的情况下，收缩压降低5mmHg，主要心血管事件的风险就会降低约10%。由此可见，降压对主要心血管疾病的一级和二级预防同样有效，甚至在目前不考虑治疗的血压水平上也是如此。

参考文献：

Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet. 2021 May 1;397(10285):1625-1636. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00590-0.