肝内胆管癌（IHC）切除后发现淋巴结转移（LNM）会大大降低患者的生存率。对于发生LNM的IHC的最佳治疗方法尚不明确，也还不知道肿瘤突变图谱能否帮助制定治疗决策。

Jolissaint等人对于2000年至2018年期间在其医疗机构就诊的接受了肝切除术（n=237）、肝动脉灌注化疗（HAIC，n=196）或单纯系统化疗（SYS，n=140）治疗的有或无LNM的IHC患者进行了回顾性分析。通过基因组测序分析明确肿瘤基因突变是否可对有LNM的患者的预后进行分层。

有无淋巴结转移的患者采用不同方式治疗的预后

分析结果显示，在没有淋巴结转移的情况下，通过手术切除肿瘤的患者的中位总生存期最长（OS: 59.9个月，95%CI 47.2-74.31），其次是接受HAIC治疗的患者（24.9个月，95%CI 20.3-29.6），采用SYS治疗的患者的中位总生存期最短（13.7个月，95%CI 8.9-15.9；p<0.001）。

在已经发生淋巴结转移的情况下，采用手术或HAIC治疗的患者的生存期方面没有明显差异（中位OS：19.7个月, 95%CI 12.1-27.2[手术] vs 18.1个月, 95%CI 14.1-26.6[HAIC], p=0.560），但都比采用SYS治疗的患者的生存期长（11.2个月, 95%CI 14.1-26.6, p=0.024）。

有无遗传变异的患者的预后

与不携带突变（野生型）的患者相比，至少有一个高风险遗传变异（TP53突变、KRAS突变、CDKN2A/B缺失）的淋巴结转移阳性患者，无论采用哪种治疗，预后均较差（中位OS 12.1个月，95%CI 5.7-21.5，p=0.002）。

有无IDH1/2突变的患者的预后

相反，携带IDH1/2突变的淋巴结阳性患者的生存期与野生型患者无明显差异。

综上所述，对于淋巴结转移阳性的IHC患者，采用手术切除还是肝动脉灌注化疗的生存期没有区别，但都优于单纯系统化疗。高风险遗传变异的存在或可为指导治疗提供有用的预后信息。

原始出处：

Jolissaint Joshua S,Soares Kevin C,Seier Kenneth P et al. Intrahepatic Cholangiocarcinoma with Lymph Node Metastasis: Treatment-Related Outcomes and the Role of Tumor Genomics in Patient Selection. Clin Cancer Res, 2021, undefined: undefined. https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-21-0412