克罗恩病（CD）是一种免疫介导的炎症性胃肠道疾病，很难通过临床特征预测疾病的结局。上皮样肉芽肿是组织学诊断的标志之一，CD患者发现肉芽肿的患病率范围大概在10％到65％之间。目前尚不清楚在诊断时肉芽肿性炎症是否预示着侵略性的疾病进程。因此，本项研究试图评估CD诊断时的上皮样肉芽肿是否是小儿患者未来疾病严重程度的可靠预测指标。

 

      研究人员将CD诊断时年龄小于21岁的患者纳入本项研究，进行了回顾性队列分析。然后收集了患者的临床信息，包括开始用药的日期以及肛周瘘管或狭窄发展的时间。最后由病理学家审查了患者的活检病理标本。如果在CD诊断后30天内出现肛周瘘管或狭窄，则将患者排除在外。

 

      本项研究最后总共包括了198名患者。诊断时有一半（54％）患有肉芽肿。存在肉芽肿患者的肛周瘘管患病风险增加三倍以上（[HR] = 3.24； 95％置信区间CI]，1.40–7.48）。免疫调节剂和抗肿瘤坏死因子-α（抗TNF）治疗降低了肛周瘘管的风险。存在肉芽肿性炎症患者对抗TNF治疗产生的反应最为敏感，并降低了肛周瘘管的风险。肉芽肿的存在与狭窄风险无关。免疫调节剂和抗TNF治疗分别使狭窄风险降低96％（HR，= 0.04; 95％CI，0.01–0.22）和94％（HR，= 0.06; 95％CI，0.02–0.20）。

图：肉芽肿与克罗恩病并发症的相关关系

      本项研究证实肉芽肿与肛周瘘管风险增加有关，但与肠道狭窄无关。保留类固醇的疗法似乎可以减少肛周瘘管和狭窄的风险。对于肉芽肿患者，抗TNF-α治疗可大大降低肛周瘘管形成的风险，而免疫调节剂则没有这样的效果。

 

 

原始出处 ：

Lindsey S Lawrence. Et al. Granulomas in Diagnostic Biopsies Associated With High Risk of Crohn’s Complications—But May Be Preventable. Inflammatory Bowel Diseases.2021.