肺癌是全世界范围内癌症相关死亡的主要原因，占所有癌症死亡的四分之一，I期肺癌患者的5年生存率仅为57％。因此，术前确定最佳的治疗方案并进行包括淋巴结状态评估的准确分期至关重要。《美国国家综合癌症网络指南》建议对位于肺内三分之二的局部进展和中心型肺癌（CLC）的患者采用侵入性诊断检查以明确淋巴结转移情况。有证据表明，CLC与纵隔淋巴结转移和隐匿性N2病变有关。尽管CLC可以预测纵隔淋巴结转移，但其预后价值尚不明确，这很可能是由于现阶段临床医生对CLC定义的尚不一致和分析方法不足所导致。在此背景下，最近的两项研究提出了关于反应纵隔淋巴结病变的CLC定义：根据肺门的同心线定义的和根据轴位CT图像同心线定义的肺内三分之一。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究通过使用一种旨在弥补现有证据不足的方法来验证最近提出的两种CLC定义的预后价值，并研究了胸部CT定量定义CLC对预后的影响，为临床更精确的评估肺癌分期及淋巴结状态提供了新的参考依据。

本研究回顾性评价了2009年至2015年期间在一家三级保健中心行手术切除的病理分期为T1a-bN0M0期的肺腺癌患者的临床及影像学资料。主要终点为无病生存期。利用多变量Cox回归分析多种肿瘤中心位置的定义与生存期的关系。对每一种定义进行时间依赖性的区分措施和读者间的一致性评估。

本研究共对436例患者(中位年龄62岁[四分位数范围55-69岁];245名女性）进行了评估。在CT上，肿瘤位于肺门的1 / 3内（由同心线确定）与生存率为负相关(34例CLC患者中有5例，402例周围型肺癌患者中有27例;校正后的风险比为2.90 [95% CI: 1.06, 7.96; P = .04])，并表现出中度的读者间一致性(Cohen κ = 0.52 [95% CI: 0.37, 0.68])。定量确定位于肺内三分之二的位置也是一个独立的预后因素(130名CLC患者中有16例，306名周围性肺癌患者中有16例;校正后的风险比为2.77 [95% CI: 1.36, 5.65]，P = .005)，读者间一致性较高(Cohen κ = 0.86 [95% CI: 0.80, 0.91]; P < .001)。基于定量的定义具有更高的时间依赖敏感性(48.2% [14.27/29.61;95% CI: 28.8, 67.6] vs 15.1% [4.47/29.61;95% CI: 1.3, 28.9]; P < .001)。

图1 该图显示了中央性肺癌的两种定义:从肺门起的同心线(黄线，定义1)和从中线开始的同心线(实线红线，定义2)内三分之一的肿瘤均被定义为中央型肺癌。虚线表示内三分之二的边界(未分析)，蓝色线是中线产生的矢状线(未分析)。A，气管分叉处冠状位CT图像。B，胸骨柄水平轴位CT图像。由于黄线来自于肺门因此无显示。C，肺门水平轴位CT扫描。红线和黄线一致。D，横膈上方的轴位CT图像。由于黄线来自于肺门因此无显示。

图2 胸部CT轴位定位指数。(a)定义胸腔水平中线(绿线)与纵隔的交点为每个轴向CT图像的中心点。然后在中心点与肿瘤中心之间画一条线并测量距离(红线)。线延伸至相邻胸膜，并测量中心点至胸膜的距离(黄线)。在这张CT图像中，定位指数(即两个测量距离的比值)为44.4%。(b) CT增强图像显示右肺上叶亚实性结节，患者61岁，术后426天复发，定位指数为24.5%。(c) CT平扫图像显示右下叶分叶状实性结节，57岁男性。定位指数为62%，术后565天肿瘤复发。

图3 根据肿瘤位置分层的Kaplan-Meier无病生存曲线。中央型肺癌表示(a)由从肺门开始的同心线定义的内三分之一的肿瘤;(b)由从中线起的同心线所定义的内三分之一的肿瘤;(c)由位置指数定义的内三分之二的肿瘤。

本研究表明，由肺门的同心线定义的中央型肺癌是独立于淋巴结状态的不良预后预测因素。提出的基于量化的中心肿瘤位置定义是一个有效的预测预后的替代方法，且具有更高的时间依赖性敏感性和读者间一致性。本研究结果为临床对中央型肺癌的标准化准确定义提供了参考依据，为术前精确分期提供了数据支持。

原文出处：

Hyewon Choi,Hyungjin Kim,Chang Min Park,et al.Central Tumor Location at Chest CT Is an Adverse Prognostic Factor for Disease-Free Survival of Node-Negative Early-Stage Lung Adenocarcinomas.DOI:10.1148/radiol.2021203937