今天教大家一个新技能——看胸部CT猜患者接触史。

病史：门诊患者 发热就诊

影像资料：0bf2jaabaaaayaahf6kp3vqfasgdcbeaaeaa.f10002.mp4

本病例为一例会诊病例，医师看完影像资料后，询问病人是否有家禽接触史，经过确认果然有。

为什么看完影像表现需要询问患者近期有没有家禽和鸟类接触呢？下面我们来详解一下今天的内容。

 

鹦鹉热衣原体肺炎

鹦鹉热衣原体（Chlamydiapsittaci）首次分离发现自鹦鹉，且鹦鹉是最常见的宿主，故而得名。传染源不仅只限于鹦鹉科鸟类，还包括禽类等，其次宿主为人以外的哺乳动物。流行病学调查发现野生禽类是本病的主要传染源，多数病案报道也提示家禽同样为重要传染源。人接触受感染的动物后会发病，其中隐性感染、亚临床感染不常见，人感染后不能得到持久免疫，易复发及再感染。鹦鹉热被视为单独疾病以来，凡有调查的地区，几乎都有发现，故本病呈世界性分布，无地域区别。

 

临床特点

临床表现为高热、恶寒、头疼、肌肉酸痛，咳嗽，其他表现有肝炎、肝脾肿大贫血、蛋白尿等。通常人接触受感染的动物后会发病，可有吸入金丝鸟、鹦鹉、鸽子、火鸡、孔雀、鸡鸭等排泄物粉尘致病。鹦鹉热衣原体常见于成年人，儿童少见；另外发现带菌病人咳出的痰液也可以作为传播源传染他人。

 

影像表现

影像学表现无特异性。鹦鹉热衣原体早期表现为淡薄的云絮样淡薄影，进展后多为气腔实变、偏实性磨玻璃病灶、网格状病灶，病变可以累及肺段甚至整个肺叶，单发病灶为主，表现为大片肺部炎性累及，背段明显，实变区有支气管充气征，少量胸腔积液。该肺炎病变难以在短时间内恢复，但经积极治疗后均有吸收好转；大部分病灶可以完全吸收，部分病灶会残留纤维条索灶。

 

下面我们通过几个确诊病例再来加强本病学习。

病例一

患者男性，56岁，因胸闷气促、高热39.7°C入院，普通抗炎治疗效果不佳，后出现肝功能异常。

影像表现：两肺可见斑片状实变影，其内可见充气支气管征，病灶以背段分布为主。

追问病史：家中有养有6只鸟；立马锁定鹦鹉热衣原体，NGS证实。

 

病例二

患者男，44岁，发热、咳嗽、咳痰半月入院，职业司机，发病前曾经运输过一车鸡、鸭到外地，回家后开始发热、咳嗽。

诊断思路：患者高热、有活禽接触史，影像表现为两肺下叶可见大片状密度增高影，其内可见充气支气管征。

同样这个病例证实为鹦鹉热衣原体肺炎；经过莫西治疗后症状缓解，影像表现吸收。

 

小结

鹦鹉热衣原体肺炎临床特点为高热，部分患者会出现肝功能异常，但也有过少部分鹦鹉热衣原体肺炎不发热的；影像表现为两肺内大片肺部炎性实变，背段分布较为多见，实变区有支气管充气征，少量胸腔积液，最重要的是患者发病请有鸟类或家禽接触史；请记住有鸟类或家禽接触史，这个要画重点。

 

来源|医学影像服务中心