众所周知，肝细胞肝癌（HCC）在基因组、分子和组织学层面的异质性较强。越来越多的证据表明，分子和组织形态学特征之间的相关性，导致了HCC的几种组织学变体的提出。世界卫生组织（WHO）第五版消化系统肿瘤分类对HCC进行了重新分类，其中35%的HCC可分为组织学变体，这些HCC的组织学亚型与不同的临床和影像学特征及预后有关。

HCC的独特之处在于，在高危患者中，仅凭典型的动态影像学特征就可以进行诊断。在治疗前，在影像学上对增殖型HCC进行准确的识别有很大的治疗和预后意义。已有研究表明，不同HCC的亚型及预后与钆塞酸二钠增强MRI的成像特征之间具有相关性。肝胆特异期上的低密度HCC与高密度HCC相比，预后更差。肝胆特异期上的瘤周低密度可以预测微血管侵袭。另外，动脉期边缘高强化（APHE）和大量坏死更经常见于MTM HCC（17,18）。

为了进一步了解HCC的影像学特征与分子和组织形态学类型之间的相关性，Radiology杂志的一项研究评估了增殖型HCC的钆塞酸二钠增强MRI表现及其与术后预后的相关性，为患者术前更准确的诊断及更好的预后提供了参考依据。

本项回顾性队列研究评估了2010年1月至2013年2月期间接受肝脏切除术和术前钆塞酸二钠增强MRI检查的手术切除治疗无效的孤立HCC（≤5厘米）患者。采用Cox比例危害模型来确定总生存期（OS）、肝内远期复发和肝外转移（EM）的预测因素。平均随访时间为75.5个月±30.2（标准差）。进行多变量逻辑回归以确定与增殖型HCC相关的因素。

本共评估了158名患者（平均年龄，57岁±11；128名男性和30名女性）。158例HCC中由42例（26.6%）为增殖型HCC（17例巨块型HCC，14例角蛋白19阳性HCC，10例瘢痕型HCC，1例肉瘤型HCC）。增殖型与较差的OS（危险比[HR]，3.1；95%CI：1.5，6.0；P = .01）、较高的肝内远处复发率（HR，1.83；95%CI：1.1，2.9；P = .01）和EM（HR，9.97；95%CI：3.2，31.4；P < .001）相关。钆塞酸二钠增强MRI的动脉期边缘高强化（APHE）（OR]，6.35；95% CI：1.9，21.7；P = .01）和高血清甲胎蛋白（>100 ng/ml）（OR，4.18；95% CI：1.64，10.7；P = .01）是增殖型HCC的独立预测因素。边缘APHE的存在与不良的OS（HR，2.4；95% CI：1.2，4.9；P = .02）和较高的EM率（HR，7.4；95% CI：2.5，21.7；P < .01）有关。

图1 78岁女性，增殖型性肝细胞肝癌（HCC）。（A）强化前图像显示一直径为3.9厘米大小的低信号强度病变，（B）钆塞酸二钠增强MRI显示的动脉期边缘高强化。(C) 大体检查时，肿瘤为一个轮廓清晰的多叶坚硬的白色肿块，有多个出血灶。(D）组织病理学特征与HCC一致，但在免疫组化中观察到角蛋白19（K19）的表达。总生存期为30个月。肝内远处复发和肝外转移分别发生在手术切除后6个月和13个月。

本研究表明，肝细胞肝癌（HCC）的增殖型分类是总生存期（OS）不佳的独立因素，同时预示着肝内远处复发和肝外转移（EM）风险的增加。术前钆塞酸二钠增强MRI的动脉期边缘高强化有助于增殖型HCC的识别，同时可预测OS不佳和EM发生率的增加。

原文出处：

Hyo-Jin Kang,Haeryoung Kim,Dong Ho Lee,et al.Gadoxetate-enhanced MRI Features of Proliferative Hepatocellular Carcinoma Are Prognostic after Surgery.DOI:10.1148/radiol.2021204352