现阶段，慢性乙型肝炎（CHB）和丙型肝炎（CHC）仍然是全世界范围内的一个重要健康问题。在对这类患者进行诊治时，肝脏纤维化（LF）的严重程度是一项十分重要的评估手段。多项研究证实，MR弹性成像是现阶段评估LF的最为准确的成像方法之一。

尽管弹性成像技术在对LF进行分期时具有优越性，但有研究发现，基于二维MR弹性成像的肝脏硬度（即剪切硬度[SS]）也受炎症（如非酒精性脂肪性肝炎）或门静脉高压（PH）的影响。相比之下，多参数三维（3D）MR弹性成像允许组织的基本粘弹性建模，将复杂的剪切模量划分为弹性成分（如存储模量）和粘性成分（如损失模量和阻尼比[DR]）。然而据我们所知，尚未有研究探讨三维MR弹性成像在CHB或CHC中的使用。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了多参数三维MR弹性成像在检测早期坏死性炎症、区分坏死性炎症和纤维化以及衡量CHB和CHC门静脉高压的严重程度方面的价值，为临床慢性肝炎患者准确诊治提供了影像学保障。

从2015年1月到2019年9月，本研究从一个机构中前瞻性地招募了CHB或CHC患者，并将其分为两组：有肝脏活检且无PH证据的患者（第1组）和有PH且肝静脉压力梯度（HVPG）测量的患者（第2组）。从附近的社区招募了健康志愿者作为第3组。使用60赫兹的三维MR弹性成像技术对多个粘弹性参数（剪切刚度[SS]、储能模量、损耗模量和阻尼比[DR]）进行测定，并使用多变量逻辑或线性回归分析来评估机械参数与组织学评分和HVPG的关联。

第1组共有155名参与者（中位年龄，41岁[四分位数范围，32-48岁]；85名女性），第2组有85名参与者（中位年龄，57岁[四分位数范围，43-61岁]；51名女性），第3组有60名健康志愿者（中位年龄，49岁[四分位数范围，27-64岁]；38名男性）。有坏死性炎症的参与者（DR，0.13 ± 0.03）与没有坏死性炎症的参与者（肝纤维化F0期）（DR，0.10 ± 0.02；P < .001）相比，肝脏DR更高。在验证数据集中，肝脏DR和SS在诊断坏死性炎症（受试者工作特征曲线下的面积[AUC]，0.88[95% CI: 0.79, 0.96]）和中度至重度活动评分（AUC，0.88[95% CI: 0.81, 0.95]）方面表现良好。肝脏DR（回归系数[β] = -30.3 [95% CI: -58.0, -2.5]; P = .03）和脾脏SS（β = 2.3 [95% CI: 1.7, 2.9]; P < .001）与HVPG独立相关。

 

图 健康对照组和慢性乙型或丙型肝炎患者（用虚线勾勒的肝脏）的三维MR弹性成像图像。(A）对照组的肝脏剪切硬刚度（SS）图。(B) F0至F4期肝纤维化（LF）患者的肝脏SS图。(C) 对照组的阻尼比（DR）图。(D) F0到F4阶段的LF患者的DR图。

本研究表明，先进的三维（3D）MR弹性成像是一种简单、快速、有效的用于慢性乙型或丙型肝炎患者诊治评估的影像学手段，为临床提供了全面检测早期坏死性炎症、区分坏死性炎症和纤维化、并一次性测量门静脉高压的严重程度的有效工具，使得该类患者的个性化评估和医疗护理成为可能。

原文出处：

Yu Shi,Ya-Fei Qi,Gong-Yu Lan,et al.Three-dimensional MR Elastography Depicts Liver Inflammation, Fibrosis, and Portal Hypertension in Chronic Hepatitis B or C.DOI:10.1148/radiol.2021202804