非手术治疗大肿块（5 -7 cm）、淋巴结阴性的非小细胞肺癌(NSCLC)的最佳治疗方法尚不明确。目前的NCCN指南推荐根治性放疗(RT)伴或不伴序贯化疗，不包括同步放化疗(chemoRT)作为治疗选择。因此，来自美国研究团队开展了回顾性研究，评估对于此类患者遵循NCCN指南和不遵循NCCN指南治疗的疗效和相关因素分析。相关结果发表在J Natl Compr Canc Netw（JNCCN）杂志上。

该研究对在美国国家癌症数据库(National Cancer Database)登记的，2004年至2016年期间，肿瘤大小为5 - 7cm、淋巴结阴性的非转移性非小细胞肺癌(NSCLC)接受放疗的患者进行了评估。评估患者的放疗类型(立体定向体放疗[SBRT]，大分割放疗[HFRT]，或传统放疗[CFRT])和化疗使用情况(无、序贯或同时放疗)。患者被分为遵循NCCN治疗(放疗伴或不伴序贯化疗)或不遵循NCCN治疗(即同步放化疗chemoRT)。用logistic回归模型评估人口统计学和临床因素。采用Kaplan-Meier、log-rank和单变量/多变量Cox比例风险回归分析评估总生存期。

研究纳入2020例患者，中位随访时间为18.7个月，中位年龄为75岁，男性居多(57.9%)。大多数患者(61.8%)肿瘤大小在5 - 6cm之间，其余患者肿瘤大小在6 - 7cm之间。2020例患者中，2%的患者接受了不遵循NCCN指南的同期放化疗，而其他患者接受了遵循NCCN指南的单独放疗(51%)或序贯放疗+化疗(17%)。CFRT的应用最为广泛(64% CFRT vs 22% SBRT vs 14% HFRT)。

在单变量分析中，年轻(<70岁)，男性，私人保险，在非学术中心治疗，和较大的肿瘤(≥6.0 cm)与接受不遵循NCCN指南治疗相关。多变量分析中，年龄＜70岁(OR=2.72;P=0.001)，在非学术中心治疗(OR=1.65;P=0.001)和较大的肿瘤(≥6.0 cm; OR=1.27;P=0.026)与接受不遵循NCCN指南治疗仍有统计学差异。

          接受不遵循NCCN指南治疗的相关因素

在log-rank分析中，与未接受化疗的患者相比，接受序贯或同步化疗的患者生存期延长(P<0.001)。而序贯化疗与同期化疗之间无显著差异(P=0.895)。总体人群中，中位OS为21个月(95%CI,19.8–22.1)，接受SBRT并序贯化疗的患者中位OS最长(36个月;95% CI, 25.7 53.4)，但与所有接受化疗的其他组相比，没有统计学意义。

             不同治疗组合的OS对比

多因素分析发现，接受遵循NCCN指南和不遵循NCCN指南治疗的患者的生存没有明显差异(HR=1.00; 95% CI, 0.85–1.18; P=0.992)。

              死亡相关因素分析

综上，该研究表明，在非学术中心治疗的年轻患者更容易接受不遵循NCCN指南治疗，并且与接受遵循NCCN指南治疗的患者预后无明显差异。

原始出处：

Craig S. Schneider, Robert A. Oster, Aparna Hegde, MBBS, et al. Nonoperative Treatment of Large (5–7 cm), Node-Negative Non–Small Cell Lung Cancer Commonly Deviates From NCCN Guidelines. J Natl Compr Canc Netw, doi: 10.6004/jnccn.2021.7043. Published online August 12, 2021