背景：在接受抗逆转录病毒治疗(ART)的人类免疫缺陷病毒(PLHIV)患者中，有效的病毒学抑制(VS)对于个人受益和减少人类免疫缺陷病毒(HIV)传播至关重要。尽管联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署(UNAIDS)关于到2020年90%接受抗逆转录病毒治疗的人实现VS的目标取得了进展，但一些挑战仍然存在。有人担心，在CD4细胞计数较高的开始抗逆转录病毒治疗的患者中，抗逆转录病毒治疗的依从性和VS可能减弱，因为他们可能无症状。事实上，抗逆转录病毒启动时较高的CD4计数以前曾与增加的病毒血症和病毒学失败(VF)有关。在临床状况良好且开始抗逆转录病毒治疗(ART)的患者中，CD4细胞计数较高的患者的依从性降低和人类免疫缺陷病毒(HIV)病毒抑制(VS)一直令人担忧。我们比较了抗逆转录病毒治疗前CD4计数的病毒学结果。

方法：这项前瞻性队列研究包括自2014年1月以来开始抗逆转录病毒治疗的成年人。比较了VS(<400拷贝/mL)、确认的病毒学失败(VF)(连续2次病毒载量>1000拷贝/mL)和病毒反弹在基线CD4细胞计数层之间的差异。

结果：研究样本包括1901名参与者。在所有6个月至30个月期间基线CD4计数≥500细胞/µL的参与者中，VS≥94%。在18 - 30个月期间，基线CD4计数≥500细胞/µL的参与者(3.3%)与CD4计数200-499细胞/µL的参与者(9.2%)相比，病毒载量升高(≥400拷贝/mL)的风险独立降低(校正相对风险，0.30[95%置信区间，0.12 - 0.74];P=0.01)。在基线CD4计数<200、200 -499和≥500细胞/µL的参与者中，VF的发生率分别为7.0、2.0和0.5 / 100人年(P <0.0001)。基线CD4计数≥500细胞/µL的参与者VF单独较低(校正危险比[aHR]， 0.23;P = .045)，基线CD4计数<200细胞/µL者的CD4升高3倍(aHR, 3.49;P <0.0001)。

表1 根据基线CD4细胞计数、层级和抗逆转录病毒治疗时间(ART)，病毒载量升高(>400拷贝/毫升)的参与者比例。竖条是95%的置信区间。

表2 在开始抗逆转录病毒治疗(ART)后，根据基线CD4计数水平，Kaplan-Meier对确认的病毒学失败(连续2次病毒载量>1000拷贝/毫升)进行了失败估计。

图 开始抗逆转录病毒治疗的参与者中确认病毒学失败的预测因素

结论：尽管之前存在一些担忧，但CD4细胞计数≥500细胞/µL的患者进行抗逆转录病毒治疗后，有很好的病毒学结果，优于CD4细胞计数200-499细胞/µL的患者。

原文出处

Fatti G,  Grimwood A,  Nachega JB,et al,Better Virological Outcomes Among People Living With Human Immunodeficiency Virus (HIV) Initiating Early Antiretroviral Treatment (CD4 Counts ≥500 Cells/µL) in the HIV Prevention Trials Network 071 (PopART) Trial in South Africa.Clin Infect Dis 2020 01 16;70(3)