对于大动脉闭塞（LAO）引起的急性缺血性卒中患者，仅靠静脉溶栓治疗可能不足以实现功能独立。在选定的患者中，血管内血栓切除术（EVT）在症状发生后24小时内是非常有效的。

 

血管内血栓切除术仅限于综合性的、具有血栓切除能力的卒中中心（CSCs）提供。研究表明，符合条件的患者直接转到CSC的重要性，因为研究显示，没有经过初级卒中中心（PSC）二次转院的患者，治疗速度更快，效果更好。

最近发表的一项关于使用洛杉矶运动量表，对症状进行分级的PSC分流研究显示，如果直接送往CSC，68%的患者在3个月内实现了功能独立，而接受二次转运的患者只有42%。

在前一组中，更好的结果的主要驱动力似乎是将从现场出发到动脉穿刺进行EVT的时间缩短了59分钟。斯德哥尔摩地区（人口230万，面积6519平方公里，6个PSC和1个CSC）在2017年实施了斯德哥尔摩中风分诊系统（SSTS）。

该系统将偏瘫的院前评估与救护车到医院的远程会诊相结合，将极有可能符合EVT条件的LAO病例分流到CSC。在实施后的第一年，EVT的发病到穿刺时间从206分钟减少到137分钟。该分流系统对LAO卒中的准确率为87%，对EVT治疗的准确率为91%。

藉此，Karolinska University Hospital的Boris Keselman等人，比较前两年使用SSTS与前两年使用院前系统的EVT治疗后的病人结果。

他们前瞻性地招募了斯德哥尔摩地区内根据SSTS由Code Stroke救护车运送的患者，在2017年10月至2019年10月期间接受EVT治疗，并与前两年的EVT患者进行比较。

改良的Rankin量表（mRS）评分的转变，mRS评分0至1，mRS评分0至2，以及死亡（所有3个月），美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分在EVT后24小时的变化，再阻塞（脑梗塞溶栓2b-3），以及症状性颅内出血，mRS结果根据年龄和基线NIHSS调整。

他们发现：与历史对照组（n=187）相比，SSTS组的EVT患者（n=244）年龄更大，基线NIHSS更高：中位年龄74岁（四分位数范围，63-81），而历史对照组为71岁（61-78）；NIHSS得分17（11.5-21），而历史对照组为15（10-20）。

在SSTS期间，发病到穿刺时间的中位数是136分钟，vs 205分钟（P<0.001）。

在SSTS期间，83/240（34.6%）与44/186（23.7%）达到3个月的mRS评分0至1（P=0.014），调整后的共同OR为2.3（95% CI，1.4-3.6）。

EVT后24小时的NIHSS变化中位数为6vs4（P=0.005）。脑梗塞溶栓治疗、症状性颅内出血和死亡的差异不明显。

从发病到动脉穿刺的时间缩短了69分钟，在全区范围内实施大动脉闭塞分流系统后，血栓切除术治疗的患者的结果明显改善。这些结果值得在其他地区和组织环境中进行复制研究。

 

原文出处：
Keselman B, Berglund A, Ahmed N, et al. The Stockholm Stroke Triage Project: Outcomes of Endovascular Thrombectomy Before and After Triage Implementation. Stroke. Published online September 29, 2021:STROKEAHA.121.034195. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034195