机械血栓切除术（MT）已被证明是对缺血性卒中患者前部大血管闭塞的高效治疗。自2015年主要临床试验结果公布后，其在全球综合卒中中心（CSCs）的应用已非常广泛，包括一些已有残疾的患者。

然而，由于担心结果不佳和潜在的无用性原因，无论残疾的病因是什么，有预发残疾的卒中患者都被排除在随机临床试验之外。

到目前为止，关于MT在中风前状态不佳的患者中的临床反应的数据来自于单一的CSC经验或观察性的多中心登记，所以它在临床实践中的应用仍有争议。

总的来说，中度中风前残疾的患者在90天内的死亡率明显较高，但与无残疾的患者相比，保持其功能基线状态的可能性相似。

随着发达国家老年人口的持续增长，多种慢性病的发病率也在增加，残疾可能会影响大约一半的65岁以上人群。尽管如此，恢复到以前状态的机会对病人和护理人员来说可能是非常有价值的，即使是在MT死亡风险增加的情况下。

鉴于缺乏正在进行的对原有残疾患者的MT随机临床试验，因此，短期内很难获得基于临床证据的新数据，

藉此， 西班牙Hospital Germans Trias i Pujol的Mònica Millán等人分析了加泰罗尼亚地区（西班牙）多年来在临床实践中用MT治疗所有CSC的原有残疾患者的频率，在盲法评估中，与无残疾患者相比，原有残疾患者对MT的安全性和临床反应，以及与MT反应更好相关的残疾患者特征，以改善这一仍未被证明的适应症的患者选择。

他们研究了2017年1月至2019年12月纳入Codi Ictus Catalunya登记的所有连续的前循环闭塞患者，这是一个政府授权的、前瞻性的、基于医院的数据集。脑卒中前的残疾被定义为改良的Rankin量表评分2或3。

90天后的功能结果由加泰罗尼亚脑卒中项目的盲评估员集中评估。有利的结果（在90天内至少恢复到中风前修改后的Rankin量表）和安全性以及次要结果都与之前没有残疾的患者进行了比较。Logistic回归分析被用来评估中风前残疾和结果之间的联系，并确定MT后有利结果的残疾患者情况。

在纳入研究的2487名患者中，409名（17.1%）有中风前残疾（313名改良Rankin量表评分为2分，96名改良Rankin量表评分为3分）。

调整协变量后，与无残疾的患者相比，中风前残疾与90天内获得有利结果的机会较低无关（24%对30%；OR，0.79[0.57-1.08]），而与无残疾的患者相比，它与症状性颅内出血（5%对3%；OR，2.04[1.11-3.72]）和长期死亡率（31%对18%；OR，1.74[1.27-2.39]）的风险升高独立相关。

没有糖尿病、阿尔伯塔中风项目早期CT评分>8和美国国立卫生研究院中风量表评分<17的中风前残疾患者在MT后显示出与无中风前残疾患者相似的安全性和结果。

尽管死亡率和症状性颅内出血的风险较高，但中风前致残患者与独立患者一样经常恢复到中风前的功能水平，特别是那些具有良好早期缺血体征特征的非糖尿病患者。这些数据支持MT对大面积前部血管闭塞中风后的轻度或中度残疾患者的潜在益处。

原文出处：
Millán M, Ramos-Pachón A, Dorado L, et al. Predictors of Functional Outcome After Thrombectomy in Patients With Prestroke Disability in Clinical Practice. Stroke. Published online October 27, 2021:STROKEAHA.121.034960. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034960