过敏性休克，特别是药物过敏反应，是各个临床科室都可能遇到的急症，一旦发生需要及时迅速处理，然而在临床工作中，存在对于药物过敏性休克的识别以及抢救不及时等问题。

 

对于休克的判断，常见的致敏原多为药物、食物因素，由各项临床调查统计得出，接触致敏原后30min之内为高发情况，这也给医务人员提出挑战，病情紧急，临床表现重，需要尽快判断处理。

 

| 过敏性休克首先要依靠临床诊断 |

 

通过了解患者起病时的症状, 近期用药史、进食情况和过敏史, 通常都能得重要的信息, 再结合皮肤、胃肠道、心血管和呼吸系统等的表现基本可以做出初步的判断。

 

| 过敏相关症状 |

 

皮肤和黏膜相关反应、荨麻疹反应、血管性水肿、瘙痒、流鼻涕及结膜炎在过敏患者的症状中占很高比例 (70%~98%), 没有皮肤和黏膜损害的过敏反应也有报道。直接的胃肠道反应也较为常见，在儿童患者中以腹痛和呕吐为主。心血管症状往往迅速导致患者休克乃至死亡，以声门水肿和哮喘为主的呼吸系统表现则是导致食物引起的过敏性休克的死亡主因。

 

| 休克表现 |

 

出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。

 

| 积极处理 |

 

在发生过敏性休克时，应立即脱离、去除过敏原，这是重要的治疗和预防首要措施。同样重要的是，尽快建立静脉通路大量补液，使患者处于仰卧位并迅速解决循环及呼吸系统问题。

 

随后的一般治疗包括患者体位、气道的管理，心电监护、循环监护、呼吸检测，建立静脉通路、保温措施等。

 

同时需要支持治疗包括液体复苏治疗、血管活性药物的应用、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、其他内环境紊乱相关情况的处理。

 

| 常用药物治疗 |

 

| 肾上腺素

 

中国在2017年由多学会联合发布了《严重过敏反应急救指南》推荐意见。对于II级及以上的严重过敏反应患者，肌注肾上腺素(0.01 mg/kg,成人最大剂量0.5 mg，儿童0.3 mg)是救治的首选一线药物。

 

对于已发生或即将发生呼吸心跳骤停的患者或已在重症监护室或手术期间建立静脉通路的患者，可以考虑静脉注射肾上腺素，推荐剂量3～20μg/kg·h。肾上腺素可快速起效，通过血管收缩增加外周血管阻力，加大心输出量，改善气管痉挛和黏膜水肿，稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞等。

 

| H1受体拮抗剂

 

H1受体拮抗剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用药缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。

 

| β2受体激动剂

 

短效β2受体激动剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者可吸入短效β2受体激动剂。

 

| 糖皮质激素

 

糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药，可能会降低发生双相反应或迟发相反应的风险，若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给与糖皮质激素。

 

（注：约1%～20%的严重过敏反应会发生双相反应，即在首次症状完全缓解后1～72 h内无诱发因素触发情况下再次出现严重过敏反应的症状，个别报道称发生于首次症状完全缓解后78 h。抗组胺药物和糖皮质激素的使用与双相反应结局是否相关并不明确。）

 

糖皮质激素在临床中经常应用,但无证据支持其在治疗严重过敏反应的有效性,亦无证据表明糖皮质激素在联合肾上腺素和/或抗组胺治疗时更有效,糖皮质激素也不能早于或替代肾上腺素治疗。

 

| 液体复苏 |

 

液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20ml/kg，根据患者情况调整剂量。

 

| 留观 |

 

严重过敏反应急性发作治疗结束后，应当在医院监护至少12h，监测患者的心脏、血压、呼吸、血氧饱和度和尿量。

 

| 如何预防 |

 

首选预防措施为避免接触过敏原。既往发生严重过敏反应者必须接触可疑过敏原时，可考虑提前6~12h应用糖皮质激素进行预防，糖皮质激素可能降低严重过敏反应的发生率，但不能绝对避免严重过敏反应的发生，因而仍需在预防用药后密切监测，做好救治准备。不推荐对无过敏史人群进行预防用药。

 

参考文献：

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