髋关节发育不良的影像学评价

时间:2021-11-25 21:01:55   来源 网络   作者:网络

髋关节发育不良是继发性骨关节病的重要原因,其占需要全髋关节置换术的患者的很大比例。年轻成人轻度髋关节发育不良的影像学特点可能很细微,主要是基于髋臼对股骨头覆盖不足的检测。

发育性髋关节发育不良(Developmental Hip Dysplasia)包括广泛的髋关节异常,从浅髋臼到完全脱臼的“高跨high-riding”髋关节。发育性髋关节发育不良的诊断可能是显而易见的,但有时可能是细微的,可能仅仅表现为股骨头和颈部未被髋臼充分覆盖。尽管尝试通过出生时和婴儿期进行髋关节发育不良的筛查进行早期诊断,但相对较多的病例在成年期前未被发现,估计患病率为0.1%[ 1 ]。早期干预的延迟诊断和缺乏可导致早期骨关节炎在年轻成年[ 2 - 5 ]。

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A

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B

图1 - 正常和髋关节发育不良。右侧髋关节前后位X线片,图示29岁女性(A),髋臼顶部正常,承重力施加于整个表面;24岁女性(B)发育不良浅髋臼顶,承重力分布在较小的区域。箭头表示髋臼顶,弧形表示承重力。

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表1:在髋关节发育不良的X线测量

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图2A-中心边角的测量。

A,图中显示中心边缘角(CEA)。在体位良好的X线片上,通过两侧股骨头中点,画一条直线,然后在股骨头中点做一条与之垂直的直线,然后在做一条通过股骨头中点的直线,与髋臼外上缘相切,两条线的夹角,叫CE角。中心边角度值大于25°是正常的[ 5 ]。20-25°的值被认为是边缘性发育不良。

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图2B-中心边角的测量。

B,38岁女性,前后位骨盆X线片显示发育不良的左髋(CEA <20°)。

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图3A-垂直中心 - 前缘(VCA)角的测量。

A,图示用于测量垂直中心 - 前缘(VCA)角度的髋关节“假剖面”视图的患者定位,用于评估前髋臼覆盖。插图显示用于评估髋臼前部覆盖的VCA角。在横向示意图中,通过股骨头中心绘制垂直线,绘制第二条线连接髋臼前缘和股骨头中心,这两条线之间的角度是VCA。大于25°时,是正常的前髋臼覆盖。测量小于20°的VCA被认为是髋关节发育不良的诊断。

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图 3B-垂直中心 - 前缘(VCA)的测量。

B,36岁女性的X线片显示VCA测量小于20°,被认为是髋关节发育不良的诊断。

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图4A-股骨颈干角(CCD)的测量。

A,图中显示股骨颈干角(CCD)角,其由沿着股骨颈轴线延伸穿过股骨头中心的线形成,沿着股骨干轴线绘制交叉线。

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图4B-股骨颈干角(CCD)的测量。

B,32岁男性(B)的骨盆X线片,伴有轻度左侧髋关节发育不良,和中度右侧髋关节发育不良和外翻(CCD> 135°),CCD测量显示左侧髋关节。

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图4C-股骨颈干角(CCD)的测量。

C,39岁男性(C) 严重双侧髋关节发育不良伴髋关节脱位和髋内翻(CCD <120°),左侧髋关节显示CCD测量。

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图5A-髋臼指数角(Tonnis角度)的测量。

A,图中显示了髋臼指数角(Tonnis角度)或水平外角的测量值。

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图 5B-髋臼指数角(Tonnis角度)的测量。

B, 32岁男性,右前后位骨盆X线片,显示发育不良的髋关节,水平外侧角> 13°。

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图6A-评估Fovea Alta位置。A,图画显示了中央凹(Fovea Alta)位置的评估。 δ角是从髋臼Y形软骨顶点内侧边缘(点A)和中央凹的上缘(点B)向股骨头中点画两条线的夹角。在MRI上,使用矢状和冠状面可以很好的显示。正常的δ角大于10°,而中央凹的发育不良髋的角度≤10°。

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图 6B-评估Fovea Alta位置。B, 33岁男性右髋前后位X线片。

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图 6C-评估Fovea Alta位置。相应的冠状T1加权MR图像(C)显示正常δ角> 10°。

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图 6D-评估Fovea Alta位置。d,图中显示了由于中央凹与中央股骨头接触面积减少,引起的早期上髋臼软骨磨损的理论。

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图 6E-评估Fovea Alta位置。31岁的患者右髋部的前后位X光片。

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图 6F-评估Fovea Alta位置。31岁男性和相应的冠状T1加权MR图像(F)显示发育不良的髋关节“中央凹”,δ角≤10°。在这种情况下,角度是负的,因为中央凹的上缘和Y形软骨的内侧边缘重叠。

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表2:髋关节发育不良的CT测量

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图7A-前髋臼扇形角(AASA),后髋臼扇形角(PASA)和水平髋臼扇形角(HASA)的测量。

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图7B-前髋臼扇形角(AASA),后髋臼扇形角(PASA)和水平髋臼扇形角(HASA)的测量。

B, 29岁女性的CT图像显示发育不良的髋关节,前部覆盖不足(前髋臼扇形角<50°),全球覆盖范围不足(HASA <140°)和边缘缺损后部覆盖(正常PASA> 90 °)。

 

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图8A-正常和发育不良的髋关节。48岁男性(A)无髋关节发育不良,中央凹头盖骨(圆圈)正常位置。

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图8B-正常和发育不良的髋关节。37岁女性(B)髋关节发育不良,中央凹(圈)的位置较高。

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表3: 髋关节发育不良的MRI测量

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图9A-MRI测量中心边缘角。A,27岁女性的MRI,骨盆的冠状T1加权图像显示中心边缘角度的测量,正常中心边缘角> 25°。

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图9A-MRI测量中心边缘角。32岁女性(B)发育不良的髋关节,中心角<20°。

骨关节炎的早期检测,表现为软骨和盂唇的损伤,也可以使用MRI进行评估。

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图10A -32岁女性,患有髋关节发育不良和唇部病变。

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图10B -32岁女性,患有髋关节发育不良和唇部病变。

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图10C -32岁女性,患有髋关节发育不良和唇部病变。可见异常信号(曲线箭头,A和B),与前髋臼软骨下囊肿相关的冗余扩展的盂唇(虚线箭头,C)。

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图10C -32岁女性,患有髋关节发育不良和唇部病变。D,骨盆X线片检查,右侧髋关节中心边角为12°,这与髋关节发育不良一致。尽管股骨头覆盖不足似乎很细微,特别是在MRI研究中,该患者具有基于中心边缘角的评估,右股骨头显著覆盖不足,这很容易被发现。

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图11A -28岁女性患有左髋发育不良和软骨下嵌塞骨折。

A,冠状脂肪饱和度T2加权的骨盆MR图像显示左侧髋臼顶部缺损(中心边缘角度<20°),与髋关节发育不良一致。

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图11B -28岁女性患有左髋发育不良和软骨下嵌塞骨折。

B,冠状质子密度加权(B)和冠状脂肪饱和的T2加权(C)MR图像显示位于股骨头的上部负重方面的软骨下骨折线(箭头)。注意细微的软骨下板压痕,最小的皮质扁平化和周围骨髓水肿。

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A

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C

图12A、B、C-发育不良。

A, 43岁女性骨盆X线片,显示右侧髋关节发育不良,股骨头外侧覆盖不全(白色箭头)和轻度继发性骨关节炎改变,包括轻度上关节间隙狭窄和骨赘形成(黑色箭头); B、37岁女性,左侧髋关节发育不良,股骨头外侧覆盖不全(白色箭头)和中度继发性骨关节炎改变,包括中度上关节间隙狭窄和边缘骨赘形成(黑色箭头); C、和40岁的男子,右侧髋关节发育不良表现为股骨头外侧覆盖不足(白色箭头)和严重继发性骨关节炎的变化,包括骨 - 骨上关节间隙变窄和大边缘骨赘形成(黑色箭头)。

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