近日，据大连发布报道，大连医科大学附属第三医院副院长，连续14天坚守在抗疫一线，日夜奋战，终因过度劳累，导致心源性猝死。

近些年，我们不断会看到这样的报道，每一件都让人触目惊心。特别是在抗疫时期，包括医护人员在内的许许多多一线工作者都在超负荷工作，而过劳正是导致心脏猝死的重要原因。

据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达54.4万，居全球之首。目前在我国，心脏骤停的抢救成功率极低，能够抢救存活的患者不到1%。当心脏、呼吸骤停时，黄金抢救时间仅为4-6分钟，心搏骤停的严重后果以秒计算。“人人学急救 ，急救为人人”，心肺复苏这项技能，再怎么强调也不为过！

让我们全程学习如何进行心肺复苏

前提：评估现场环境安全

步骤：

1、判断意识

用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”告知无反应。

确定患者意识，注意轻拍重呼

 

2、检查呼吸

观察病人胸部起伏5～10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸。

 

3、呼救

来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！

大声呼救，并让其他人拨打急救电话

 

4、判断是否有颈动脉搏动

用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。

检查患者呼吸及脉搏

 

5、松解衣领及裤带

 

6、胸外心脏按压

两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm）。

胳膊要与患者身体垂直

 

双掌根按压

 

7、打开气道

仰头抬颌法，口腔无分泌物，无假牙。

打开气道

 

8、人工呼吸

应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600 ml，频率10～12 次/分。

口对口人工呼吸

 

9、持续2分钟的高效率的CPR

以心脏按压：人工呼吸 = 30：2 的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）

 

10、判断复苏是否有效

听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动。

 

11、整理病人

进一步生命支持。

 

 

提高抢救成功率的主要因素

 

❖ 将重点继续放在高质量的CPR上

❖ 按压频率至少100 次/分（区别于大约100 次/分）

❖ 胸骨下陷深度至少 5 cm

❖ 按压后保证胸骨完全回弹

❖ 胸外按压时最大限度地减少中断

❖ 避免过度通气

 

低质量的心肺复苏：按压过慢压力不足达不到效果

 

低质量的心肺复苏：按压过快不能使患者胸壁充分回弹

 

心肺复苏 =（清理呼吸道） + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药

 

美国成年人中约85%有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，生还的可能性最大。因此，时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按CAB进行。 

 

A（airway）：保持呼吸顺畅   

B（breathing）：口对口人工呼吸   

C（circulation）：建立有效的人工循环

 

A：保持呼吸顺畅

昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

 

B：口对口人工呼吸

在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇 ），然后深吸一大口气，迅速用力向患者口（或鼻）内吹 气 , 然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。

 

每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

C：建立有效的人工循环

检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2～3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。

如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。

胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。

 

当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。

 

当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。

 

提高复苏成功率的“神器”——AED

AED是一种便携式医疗设备，全称是自动体外除颤器（英文：Automated External Defibrillator），是可以自动分析心跳、呼吸骤停伤患的心电图，并在需要除颤（电击）时给予电击，是非专业医疗人员也可以利用其来抢救心源性猝死患者的医疗仪器。 根据日本総務省消防厅2018年的统计数据，使用了AED，患者的救命率能提升到53.5%，比仅仅呼叫急救车高出了6倍，也比只做心脏按压高出了3倍。

如何使用AED？

在持续进行心肺复苏的过程等待AED，AED到达后：

1、露出患者胸部并按照指示贴上电极垫。取下倒地者身上的金属以避免任何突起，如心脏起搏器；如果胸口是湿的，请迅速擦掉水渍后贴上电极垫。

2、根据AED的语音指令操作。AED正在分析心电图时，请按照语音指示并远离已经倒地者（如果有人接触到身体，可能无法正确执行心电图的分析）。

3、当AED的语音指令表明需要电击时，请确保没有人碰到倒地者的身体。

4、按下按钮进行电击。

5、电击后，在连接着AED电极贴的情况下立即重新进行心脏按压。

6、2分钟后，AED将自动确定是否再次施加电击并发出语音指令。

7、等待救护车到达。

为了方便记忆，也可以简化成3步：1、迅速拨打120并寻求周围的人帮忙拿来附近的AED；2、在AED到来之前，不要间断心脏按压；3、AED到来后，根据声音提示使用AED。

猝死来临前，身体会发出信号，别大意

在痛心之余，我们更应该提高自己的警惕，做好预防。特别是那些已经经常感觉到疲劳，或者合并有基础疾病的人，更应该积极调整自己的生活状态。

 

本文整理自：国际循环，人民日报，中国医学论坛报今日循环等