眩晕在病理学意义上是一种令人痛苦的空间定向障碍或对身体运动（旋转和摇摆）和/或周围环境的幻觉。在获取患者神经-耳科病史时，通常眩晕调查表无法完成，尤其在患者眩晕主诉模棱两可时更为困难。区分各种头晕/眩晕综合征的重要标准是临床分类的基础。

 

表1  头晕、眩晕的常见病因（按字母顺序排列）  

晕厥前头晕    心律失常和其他心脏病     神经心源性（前）晕厥     直立性调节障碍

血管迷走神经发作     精神/心身/躯体形式疾病

恐高症

广场恐怖症

过度换气综合征‍‍

惊恐发作    恐惧性体位性眩晕

代谢紊乱和外源性有害物质   酒精   电解质紊乱（高钙血症、低钠血症）   低血糖症   中毒   药物   有毒物

眩晕综合征的鉴别标准   眩晕类型  

为了确定眩晕和头晕的类型，有必要对患者进行比较。例如：

 

• 旋转性眩晕，如乘坐旋转木马（例如，急性前庭神经炎）

• 姿势不平衡，如乘船旅行（例如，双侧前庭病）

• 头晕（例如，恐惧体位性眩晕或药物中毒）

 

眩晕持续时间：

 

如果患者有眩晕发作，确定发作最长和最短的持续时间很重要。例如：

 

• 持续数秒至数分钟的眩晕发作（前庭阵发症） • 持续数分钟至数小时的发作(如梅尼埃病、前庭性偏头痛或脑干短暂性缺血发作；表2) •持续数天至数周的持续性眩晕（例如，急性前庭神经炎） • 持续数年的姿势失衡（例如，恐惧体位性眩晕、双侧前庭病或下跳性眼震综合征；表3） 表2 发作性眩晕，眩晕反复发作的疾病

迷路/前庭蜗神经     良性阵发性位置性眩晕（仅在头部重力改变时）      科干综合征      梅尼埃病      淋巴管瘘，特别是SCDS(由咳嗽、按压或特定高频率的声音引起的症状，即Tullio现象)      桥小脑角肿瘤      前庭阵发症

中枢前庭系统    发作性共济失调 2 型    发作性共济失调/构音障碍（多发性硬化症）    发作性眼球倾斜反应    房间倾斜错觉    椎动脉旋转性闭塞综合征    椎基底动脉短暂性脑缺血发作     前庭癫痫

外周和/或中枢      儿童良性阵发性眩晕      椎基底动脉短暂性脑缺血（例如，小脑前下动脉）       前庭性偏头痛

 

表3 持续旋转性眩晕或长期姿势性眩晕

 

病毒感染     耳带状疱疹     前庭神经炎（单纯疱疹病毒1型）     病毒性神经性迷路

细菌感染   脑膜炎   胆脂瘤   中耳炎（直接或间接）   结核性迷路

自身免疫性内耳疾病     肿瘤     表皮样囊肿     血管球瘤     脑膜瘤     癌性脑膜病     转移     单侧或双侧前庭神经鞘瘤（如 2 型神经纤维瘤病）

血管   迷路梗死（小脑前下动脉或迷路动脉）   脑桥延髓梗死或小脑梗死  椎基底动脉冗扩症

创伤性的   迷路震荡   岩骨骨折（横向>纵向骨折）   脑干震荡   外淋巴瘘   外伤后耳石眩晕

医源性   氨基糖苷类（全身或局部）   其他耳毒性物质   颞骨/耳外科术后

 

眩晕的诱发/恶化/改善

 

眩晕或头晕患者必须明确询问这些疾病特征：

• 休息状态时发作（例如，急性前庭神经炎、下跳性眼震综合征、前庭性偏头痛发作或梅尼埃病）

• 走路时发作（例如，双侧前庭病）

• 头转向一侧时发作（例如，双侧前庭病、前庭阵发症，表 4）

• 头部相对于重力改变时发作（例如，BPPV）

• 咳嗽、按压或发出特定频率的响亮声音时——如 Tullio 现象（例如外淋巴瘘、SCDS）

•与环境、场景等相关的发作（在某些社交或环境情况下恶化，在体育活动期间或喝少量酒精饮料后有所改善，例如，恐惧体位性性眩晕）

 

表4 直立状态下头部横向(水平)旋转引起眩晕的原因  

颈动脉窦高敏综合征

椎动脉旋转性闭塞综合征

桥小脑角占位压迫第八对颅神经

前庭阵发症

伴随症状  

任何症状进一步明确诊断都应着眼于识别可能伴随的症状。也有必要对每一种可能的症状逐一进行排查。

 

•伴随的症状可源自内耳，例如听力减退、耳鸣，或如梅尼埃病中的耳朵感到有压迫，发堵感。

• 另一方面可能源自脑干或小脑，例如，复视、口周感觉异常、吞咽或说话障碍、四肢感觉障碍或共济失调。

• 可能出现典型偏头痛的症状，如头痛、对光和声音敏感，提示前庭性偏头痛。

 

伴随的症状可以按其各自的原因(按字母顺序)分别分组如下：

 

前庭和听觉症状的组合

 

• 桥小脑角肿瘤

• 胆脂瘤

•科干综合征或其他自身免疫性疾病

• 耳朵/头部外伤（迷路脑震荡）

• 内耳畸形

• 迷路梗死（小脑前下动脉、迷路动脉）

• 梅尼埃病

• 神经迷路炎

• 耳硬化症

• 外淋巴瘘/SCDS

• 脑桥延髓梗死

• 脑桥延髓-多发性硬化脱髓鞘斑块

• 前庭阵发症

• 耳带状疱疹

 

头部静止的周围幻觉运动（振动幻视）

 

• 获得性固定/摆动性眼震 • 先天性/婴儿性眼震（取决于凝视方向） • 辐辏式回缩性眼震 • 下跳性眼震 • 上斜肌肌纤维颤搐（单眼振动幻视） • 眼扑动 • 眼阵挛 • 阵发性眼偏斜反应 •外周前庭自发性眼球震颤 • 周期性交替性眼震 • 点头痉挛（儿童） • 上跳性眼震 • 前庭阵发症 • 随意性眼震 仅在头部运动期间  

• 双侧前庭病

• BPPV

•中枢位置性/位置性眼震
• 中毒（例如，抗惊癫痫药、酒精引起的位置性眼震） • 外淋巴瘘/SCDS • 外周或中枢眼球运动障碍

• 创伤后耳石眩晕

• 椎动脉旋转性闭塞综合征（头部旋转期间）

• 前庭阵发症（仅在某些患者中）

• 前庭小脑性共济失调

 

伴有脑干/小脑症状的眩晕

• 脑干脑炎 • 小脑炎 • 颅颈畸形（例如，Arnold-Chiari 畸形） • 发作性共济失调 2 型 • 出血（例如，海绵状血管瘤） • 头部外伤 • 炎性（例如，MS 脱髓鞘斑块）

• 中毒

• 腔隙性或区域性梗死

• 小脑桥脑角、脑干或小脑的肿瘤

• 前庭性偏头痛

 

眩晕和头痛

• 脑干/小脑缺血

• 头部外伤（尤其是横向颞骨骨折）

• 幕下出血

• 幕下肿瘤

• 内/中耳感染

• 椎基底动脉夹层

• 前庭性偏头痛

• 耳带状疱疹

 

眩晕合并站姿和步态异常

 

在许多情况下，对站立、姿势和步态控制的分析可以区分外周（表 5）和中枢前庭（表 6）障碍。 表5 外周前庭疾病的姿势和步态控制障碍  

疾病	偏离方向	病理机制
急性前庭神经炎	同侧	水平和前半规管及椭圆囊的障碍导致前庭张力不平衡
良性阵发性位置性眩晕（头部改变位置时）	向前和同侧	后半规管管内结石引起后管壶腹嵴刺激，内淋巴液流动
梅尼埃病的发作（Tumarkin’s危象）	侧向、顺向或逆向（突然跌倒）	内淋巴压力的变化导致耳石异常刺激或抑制和突发性前庭脊髓张力障碍
Tullio现象	向后、对侧、对角	特定频率的声音对耳石的刺激，如淋巴管瘘
前庭阵发症	反方向或不同方向	前庭耳蜗神经的神经血管压迫和前庭神经的兴奋(很少抑制)
双侧前庭病	不同的方向	前庭脊髓姿势反射障碍，在黑暗和不平坦的地面上症状加重

表6 中枢性前庭疾病的姿势和步态控制障碍  

疾病	偏离方向	病理机制
前庭性癫痫（少见）	相反方向	前庭皮层癫痫性放电引起的局灶性癫痫发作
丘脑性站立不能（往往漏诊）	相反或同侧方向	丘脑后外侧损伤所致前庭张力失衡
眼倾斜反应 (OTR)	与中脑损害相反，脑桥延髓损害同侧，小脑病变（悬雍垂或齿状核）同侧或相反	在滚动面VOR张力不平衡，伴垂直半规管管或耳石通道病变
阵发性眼倾斜反应	中脑兴奋同侧，与脑桥延髓或前庭神经兴奋相反	耳石或垂直半规管管通路的病理诱发（滚动平面中的 VOR）
侧步（Wallenberg’s 综合征）	同侧，对角	中枢前庭张力不平衡(滚动和摇摆平面)伴有主观垂直倾斜
下跳性眼震综合征	向后	俯仰平面中的前庭张力不平衡