自体脂肪移植由于其自然外观和触诊、其永久效果以及对疤痕组织和照射区域的营养作用而在乳房重建手术中获得普及然而，乳房重建中脂肪移植的主要挑战是需要重复疗程才能达到所需的体积、注射大量脂肪时的低维持量以及不同程度的脂肪吸收。5皮肤张力是限制注射量并导致脂肪吸收的主要因素。

为了进一步增加乳房体积并提供可靠的乳房形状，可以将皮瓣从上腹部和侧胸推进到乳房。

该研究的目的是提出一种乳房重建方法，该方法利用动力辅助吸脂和脂肪填充 (PALL) 的原理进行乳房基质分离，通过浸润、隧道化、广泛破坏和脂肪填充，结合环 (PALLL) 来招募一个带血管的皮瓣来重塑乳房。

图1 文章来源

从 2014 年 1 月到 2019 年 1 月进行了一项前瞻性研究。收集了人口统计学数据、外科手术信息（包括募集的推进皮瓣和脂肪填充的体积，以及脂肪填充的阶段）和并发症数据。通过问卷测量患者报告的结果，包括满意度和幸福感。

图2术前标记。(A) 标记中线、腋前线、腋间水平线和乳房下皱襞。乳房分为8个部分。还可以绘制第九和第十区，分别代表乳晕和乳头。在待重建的乳房上绘制未受影响乳房的镜像。(B) 两个乳房的水平和垂直尺寸必须相等。(C) 蓝色新月形显示从上腹部和侧胸吸收的皮肤和脂肪，以重建与对侧乳房相同的皮肤表面

图3隧道化和深度。(A, B) 四分之三剖面图。(C) 侧面剖面。隧道化的效果。(A) 隧道化是将基质从深层平面和浅层平面分离并扩大基质本身的一个关键步骤。(B, C) 隧道化在上腹部、胸腔侧部和要重建的乳房进行。(B）在新乳房的下象限（绿色）进行浅层隧道化，在上象限（红色）进行深层平面。(D) 四分之三的轮廓。深层下移的效果：用Molt提升器，我们分离所有的系带纤维和基质与胸肌筋膜的附着物，以方便皮瓣推进到乳房。

图4足迹循环。(A) 四分之三剖面图。(B) 横向剖面。以红色显示的足迹环以圆形图案标记，以实现与对侧乳房相同的乳房足迹水平尺寸。(CE) 四分之三剖面图。(E) 横向轮廓：在 (C) 和之后 (DF) 打结之前足迹环的效果，用红十字表示。它定义了水平维度的乳房足迹、外侧和乳房下皱襞，并以沿乳房轴线的向心模式（红色箭头）从上腹部和外侧胸部向乳房募集皮肤和脂肪。它增加了脂肪注射的基质并增加了乳房投影。

图5IMF循环。(A) 四分之三剖面图。(B) 横向剖面。IMF 环的设计（以蓝色显示）以三角形模式进行，其顶点是待重建乳房腋间轴的中点。(C) 四分之三的剖面图。(D) 横向剖面。IMF 环定义了乳房足迹的垂直尺寸，并沿乳房轴线悬挂新的 IMF。IMF，乳房下皱襞。

图6脂肪注射。注射到残留乳房基质和新月体中的脂肪从上腹部和外侧胸腔以多向多平面方式前进。没有脂肪注入肌肉。最终的乳房体积由乳房周围的新月体、剩余的乳房体积和注射的脂肪组成。

共有 37 名女性（41 个乳房）接受了 PALLL 的乳房重建，平均随访时间为 26 个月。患者的平均年龄为 54 岁，平均 BMI 为 29 kg/m 2。

平均募集皮瓣体积为 197 mL，平均脂肪填充体积为第一次会话 153 mL，第二次会话 190 mL，第三次会话 110 mL。9 名患者需要 3 次治疗，27 名患者需要 2 次治疗，1 名患者只需 1 次治疗。总体而言，94% 的患者对自己的乳房形状感到满意。所有患者均报告乳房敏感。并发症很少。

使用 PALLL 进行乳房再造是一种微创替代方法，可用于重建和重塑有感觉的乳房，其中由乳房周围的环募集的血管化皮瓣与脂肪移植相结合。与传统的乳房重建方法相比，感觉的恢复是一项重大突破。

该技术是重建小型和中等乳房的一种简单而安全的选择，即使是放疗后也是如此。

经过培训后，这项技术可重复实现并推广。总而言之，使用 PALLL 进行乳房再造提供了长期的形状稳定性，疤痕小，并发症发生率低。

 

原始文章

Abboud Marwan H,El Hajj Hiba,Kapila Ayush K et al. Scarless Composite Breast Reconstruction Utilizing an Advancement Skin Flap, Loops, and Lipofilling.[J] .Aesthet Surg J, 2021, undefined: undefined.