Cureus:严重中性粒细胞减少症Graves病的治疗。

时间:2022-03-09 11:23:30   热度:37.1℃   作者:网络

  1835年,爱尔兰医生罗伯特·詹姆斯·格雷夫斯(Robert James Graves)首次描述了格雷夫斯病(Graves‘disease,GD)。这是一种特殊的甲状腺自身免疫性疾病,影响大约12%的人口,女性居多。其特点是TSH受体抗体(TRAb)和T、B淋巴细胞浸润。触发自身免疫反应的机制尚不清楚,但可能涉及与环境因素相互作用的遗传倾向。GD的治疗方式包括处方抗甲状腺药物(ATDS)、手术和放射性碘治疗(RAI),使用碘-131(131I)。治疗的选择取决于几个因素,如甲状腺毒症的严重程度、甲状腺肿的大小、对治疗的反应以及是否存在其他合并症。然而,首选的治疗方法仍然是ATDS,它具有恢复正常甲状腺功能的效果。ATDS是治疗GD甲亢的一种有效而安全的疗法,但禁忌症和不良反应可能会限制其使用,包括严重的中性粒细胞减少症,这是众所周知的ATDS的不良反应,在治疗甲状腺功能亢进症的过程中可能会发生。这种中性粒细胞减少也可能是新诊断的甲状腺功能亢进症的迹象,这就是为什么美国甲状腺协会建议在开始使用ATDS治疗之前应该检查完整的血细胞计数,并且当中性粒细胞绝对计数(ANC)<1x109/L时不应该开始治疗。

   我们报告了一例甲亢合并严重中性粒细胞减少症用地塞米松和ATD治疗后随访的病例。患者51岁,因甲状腺功能亢进症住院,促甲状腺激素水平<0.005(0.4~4)µI/L,T4<415(9.3~17.1)ng/L,T3<14 8(2 4.4)pg/mL,甲状腺激素受体抗体38IU/mL,核素显像证实为Graves病,中性粒细胞减少,中性粒细胞减少,给予泼尼松龙60 mg/d治疗。面对甲亢和严重的中性粒细胞减少的关系,我们不能开始ATD,因为担心粒细胞缺乏;我们给患者服用心得安60 mg和地塞米松6 mg,渐进性下降,导致ANC从0.4×109/L显著增加到7.1×109/L,这使得我们可以开始ATD(卡比唑)30 mg,然后50 mg,每48小时监测ANC和转氨酶。15天后甲状腺功能恢复正常。采用放射性碘消融术进行根治性治疗。

     我们的患者对强的松龙没有反应,但对地塞米松有显著的反应,因此可以将地塞米松作为GD患者根治性治疗的首选药物。

表1 地塞米松和卡比唑对生物参数的影响

图1:地塞米松作用下白细胞和中性粒细胞的变化

图2:地塞米松和卡比唑对T4和T3的影响

原文出处:Laidi S,  Motaib I,  Elamari S, et al.Treatment of Graves' Disease Associated With Severe Neutropenia.Cureus 2022 Jan;14(1)

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