三甲基巴豆酰辅酶A羧化酶缺乏症
时间:2023-02-22 21:37:26 热度:37.1℃ 作者:网络
先天性代谢异常 氨基酸/有机酸代谢异常
甲基巴豆酰辅酶羧化酶是代谢白氨酸所需的酶,可以在生物素(biotin)的帮助下,将3-methylcrotonyl-CoA转换成3-methylglutaconyl-CoA。缺乏此酶将造成体内无法代谢白氨酸(leucine),导致三甲基巴豆酰辅酶甘氨酸(3-methylcrotonylglycine)的累积
患者的临床症状差异大,可从症状严重到无症状。大多数的患者可正常成长与发育且并无症状。少数报告案例指出患者于新生儿期的发展正常且无症状,直到他们6个月至3岁之间因急性发作而被确诊(也有患者在成年发病),症状包括喂食困难、呕吐、呼吸暂停、嗜睡、肌肉低张力、抽搐、反射反应过强、低血糖、轻微的代谢性酸中毒、高血氨、肝功能异常、酮尿、血浆中游离态肉毒碱值低、肌肉萎缩、抽筋以及皮肤炎或脱毛;急性发作通常在发烧生病、感染或长期饥饿后发生,而病患易在第一次严重代谢异常中发生严重代偿机能减退或死亡。有些患者在新生儿期会生长迟缓或发展迟缓。
无症状的女性患者有可能将 三甲基巴豆酰辅酶甘氨酸前驱物(3-Hydroxyisovaleryic acid)的代谢产物,经由胎盘传输给胎儿,导致新生儿的串联质谱仪筛检值出现伪阳性,而实际上新生儿并未罹病,若有上述情形发生,应再对新生儿的母亲进行检验。
1、通常可先经由新生儿筛检方法中,实验室使用的串联质谱仪来分析血液中C5-OH数值。当数值为阳性时,向儿科新陈代谢科专家或遗传学家咨商并做确认和诊断,由尿液中有机酸分析做诊断确立的前提。
2、检测皮肤纤维母细胞或白血球中3-甲基巴豆酰辅酶羧化酶的含量。
3、直接进行MCCA/MCCB 基因突变分析。
急性发作时应积极矫正脱水,平衡电解质,改善代谢性酸中毒,并以高浓度葡萄糖持续灌注。另外,可给予病患甘氨酸(glycine)药物治疗以增加三甲基巴豆酰辅酶甘氨酸(3-methylcrotonoyl glycine)在代谢危机期间的排泄。
长期治疗以控制饮食中白氨酸为主。生物素的给予对病人的帮助未有定论。若病人血液中游离态肉毒碱(carnitine)降低时应该给予50~100 毫克/公斤/天 的carnitine。另外要避免长期饥饿,以免引起身体代谢走向分解蛋白质的路径,而产生毒素堆积。
甲基巴豆酰辅酶羧化酶缺乏症若经早期诊断及治疗,病患的生长和发展大多可以正常。
甲基巴豆酰辅酶羧化酶是代谢白氨酸所需的酶,可以在生物素(biotin)的帮助下,将3-methylcrotonyl-CoA转换成3-methylglutaconyl-CoA。缺乏此酶将造成体内无法代谢白氨酸(leucine),导致三甲基巴豆酰辅酶甘氨酸(3-methylcrotonylglycine)的累积
患者的临床症状差异大,可从症状严重到无症状。大多数的患者可正常成长与发育且并无症状。少数报告案例指出患者于新生儿期的发展正常且无症状,直到他们6个月至3岁之间因急性发作而被确诊(也有患者在成年发病),症状包括喂食困难、呕吐、呼吸暂停、嗜睡、肌肉低张力、抽搐、反射反应过强、低血糖、轻微的代谢性酸中毒、高血氨、肝功能异常、酮尿、血浆中游离态肉毒碱值低、肌肉萎缩、抽筋以及皮肤炎或脱毛;急性发作通常在发烧生病、感染或长期饥饿后发生,而病患易在第一次严重代谢异常中发生严重代偿机能减退或死亡。有些患者在新生儿期会生长迟缓或发展迟缓。
无症状的女性患者有可能将 三甲基巴豆酰辅酶甘氨酸前驱物(3-Hydroxyisovaleryic acid)的代谢产物,经由胎盘传输给胎儿,导致新生儿的串联质谱仪筛检值出现伪阳性,而实际上新生儿并未罹病,若有上述情形发生,应再对新生儿的母亲进行检验。
1、通常可先经由新生儿筛检方法中,实验室使用的串联质谱仪来分析血液中C5-OH数值。当数值为阳性时,向儿科新陈代谢科专家或遗传学家咨商并做确认和诊断,由尿液中有机酸分析做诊断确立的前提。
2、检测皮肤纤维母细胞或白血球中3-甲基巴豆酰辅酶羧化酶的含量。
3、直接进行MCCA/MCCB 基因突变分析。
急性发作时应积极矫正脱水,平衡电解质,改善代谢性酸中毒,并以高浓度葡萄糖持续灌注。另外,可给予病患甘氨酸(glycine)药物治疗以增加三甲基巴豆酰辅酶甘氨酸(3-methylcrotonoyl glycine)在代谢危机期间的排泄。
长期治疗以控制饮食中白氨酸为主。生物素的给予对病人的帮助未有定论。若病人血液中游离态肉毒碱(carnitine)降低时应该给予50~100 毫克/公斤/天 的carnitine。另外要避免长期饥饿,以免引起身体代谢走向分解蛋白质的路径,而产生毒素堆积。
甲基巴豆酰辅酶羧化酶缺乏症若经早期诊断及治疗,病患的生长和发展大多可以正常。