01村卫生室标准化建设呈现两极现状

“我们区村卫生室今年又翻新了，还可以更换老旧的设备。”

来自安徽铜陵的基层卫生管理人员张志向基层医师公社透露，他们区正在开展新一轮的村卫生室标准化建设。

彼时的他，正在下乡向各村卫生室征集需求表，包括业务用房、医疗办公设备（电脑、一体机、打印机、冷藏柜）以及其他日常用品等。

据他讲述，早在2008年他们区就已开展村卫生室标准化建设，目前是全部达标的状态。正好这三年又在开展进一步的标准化建设，可以对房屋老旧的卫生室进行翻新，所有运行经费都由区财政支持。

和安徽相距700多公里的湖南耒阳，情况则大不相同。

调研显示，到2021年为止，耒阳初步建成标准化村卫生室290个，占比90.6%，含村医自家改造并初步达标的村卫生室161个。仍有未纳入建设的村卫生室30个。

也就是说，即便村医自费打造标准化村卫生室，但因地方财政支持能力有限，标准化建设也暂时未能达到全覆盖。

02村卫生室标准化建设要正视3个问题

部分地区覆盖率达不到是一个问题，建成后的标准化建设能否真的实现价值化则是衍生出来的另一个问题。要解决这些问题，我们可以先从3个方向逐一剖析。

首当其冲的问题是钱的问题

既然是房屋建设，无论是换址重建还是就地更新，都需要基础的工程成本。中间产生的运行经费理论上由地方财政支出，但实际上有些地区仍存在现实情况与理想状态相左的情况。

基层医师公社了解到自2017年起，国家已不再安排中央预算内投资支持乡镇卫生院和村卫生室建设项目，相关建设项目资金由地方政府负责筹集。

地方筹集绝大多数考验的是当地的经济实力，有些地区财政压力大，即便国家有政策资金扶植也不能保证一定能专款专用。地方拿不出钱，村医自己出资也相对困难，钱的问题成了制约村卫生室标准化建设发展最大的难题。

第二，标准化建设的选址和功能分区的问题

资金支持是基础，科学选址是前提，建好的标准化村卫生室好不好用考验的是基层管理者的智慧。

一些村卫生室建设指标多由其他部门掌握，在不了解农村实际的情况下，建设存在一定的盲目性，出现部分已建村卫生室闲置，就诊人员稀少，功能发挥不正常的现象，造成资源浪费。

另外，村卫生室从业者专业素质参差不齐，过于标准化的村卫生室建设使得有些功能空间无法发挥应有的定位功能，有些空间甚至被闲置或废弃，也是一种资源上的浪费。

第三，建成后能否发挥实用价值

诊疗环境的改善缩短患者就医半径，让群众就医感受更好，一定程度上解决了农村居民就医难的问题。

但是随着农村居民生活水平的提高，这部分群体对基础医疗提出了更高的要求。村卫生室硬件上去了软件上不去、诊疗服务能力上不去，同样可能成为患者舍近求远，跨区域就医的关键所在。

要解决这个问题，必须正视人的问题，即村医目前面临的问题，让建成后的标准化村卫生室发挥最大价值。

03村卫生室标准化建设后这些也要解决

村卫生室作为政府公益性质的医疗机构，其发展导向并不是个人能决定的，笔者认为，村医层面需充分明确自己定位，做好未来职业规划，地方政府和主管卫生院则应考虑如何推动村卫生室标准化进入2.0版本，解决一些软件和制度层面的问题。

以下几点建议供参考：

一、稳住青、中、老年村医

标准化村卫生室需要管事的负责人常驻。而目前现状是老村医即将退休，新村医招不进来，村卫生室面临青黄不接。

要让村卫生室优质运转，人才进驻是关键。解决了人的问题，才能谈发展。

应该重视年轻医学生本土化培养，尽量解决其后顾之忧，让他们即便在农村也能得到长远发展；对于在岗中壮年村医，应想办法制定激励政策留住人，比如提供晋升机会、职称评定倾斜等；对于老年村医，则应落实好养老，给予可行的养老保障，让他们发挥余热的同时老有所依。

二、科学布局，重视运营

在村卫生室建设、运营与管理方面，既要选择政府、村集体、村医各方都能接受的方式，更要重视村卫生室功能定位的合理布局和空间单位运营的可持续性。

要考虑村卫生室运营费用是否合理、够用，如室内基础设备配套费、网络费、水电费，房屋维修等。

另外，对于村卫生室合并后，多位村医如何管理、职责如何分工、绩效如何考核、工资如何分配等要有一套合理的管理方案。

三、整合现有资源，发挥优势

近年来，国家大力引导村室开展中医诊疗活动，提倡基层发展中医药，且将是否开展中医药诊疗体现在标准化建设审计中。

但中医技能需要长时间的理论和实践结合，并非一朝一夕就能掌握的技能，有业内人士建议，有中医诊疗能力突出的卫生室可和临近行政村卫生室抱团，中医厉害的只做中医，公卫在行的只做公卫，大家利用现有资源，发挥所长。

四、加大政府支持和跨部门协作

村卫生室标准化建设是一个系统性的工程，负责村卫生室标准化建设的领导工作至少在县一级要成立包括财政局、卫健委、医保局等部门组成的统一领导小组和管理小组，县以下的乡镇及村也需成立专门机构以切实配合此项工作的顺利开展，各机构之间既要密切合作，又要合理分工明确责任 。

只有自上而下，真正重视起来，将资金执行到位，并考虑标准化建设后的发展问题，农村医疗这张网才能越织越好。

（应受访者要求，张志为化名）

参考文献：

[1]曹晓建.耒阳市标准化村卫生室建设成效及问题对策探讨[J].中国农村卫生,2021,13(9):14-16.

[2]郭德君.西部地区村卫生室标准化建设中的制约因素及对策[J].中国初级卫生保健,2016,30(8):4-6.