科普:胃粘膜“肠化生”

时间:2023-07-16 23:12:45   热度:37.1℃   作者:网络

什么是肠上皮化生?

肠上皮化生指的是正常的胃粘膜上皮被肠粘膜上皮所取代,原本正常的胃粘膜组织中出现了小肠或者大肠的粘膜上皮细胞。胃黏膜细胞受到比较严重的损伤后,本是同根生的胃肠黏膜上皮结构出现了一定改变,越长越像邻居家肠黏膜的孩子了。看上去,就像肠黏膜长错了地方,本该长在肠道上长的结构却出现在了胃黏膜上,就像一片草地长出了树木;再比如你家的瓦房屋顶漏雨了,却拿了麦草来修补。

请看下图,胃镜及活检病理的图片:

A.慢性浅表性胃炎(生理性);

 B,慢性浅表性胃炎(幽门螺杆菌阳性);

C,慢性萎缩性胃炎;

D,肠上皮化生。

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肠上皮化生形成的原因

胃粘膜上皮一般每7天更新一次,上皮中存在干细胞,干细胞具有多向分化的潜能,能够分化成熟产生胃粘膜上皮细胞。肠上皮化生常常合并有慢性萎缩性胃炎,在慢性炎症的刺激之下,干细胞分化异常,分化成了肠上皮细胞。

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肠上皮化的分型

通过黏液组化染色把肠上皮化生分为两类:

小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。又可分为五种亚型,分别是:

不完全性小肠化生;完全性小肠化生;不完全行结肠化生;完全性结肠化生;混合型化生,可同时具有小肠和结肠化生。

小肠型化生,其上皮分化好,是一种常见的黏膜病变,广泛见于各种良性胃病(57.8%),尤其多见于慢性胃炎,随着炎症的发展化生亦加重,故认为小肠型化生可能属于炎证反应的性质;结肠型化生,其上皮分化差,在良性胃病中检出率很低(11.3%),但在肠型胃癌旁黏膜中检出率很高(88.2%),说明结肠型化生与胃癌关系密切。

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肠上皮化生分布

慢性萎缩性常伴有肠化,肠化是胃黏膜损伤的一种指标,也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化。研究统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%,而且年龄越大萎缩区越扩大,肠化的比例也越大。肠化与萎缩性胃炎部位分布基本一致,胃窦部出现率为最高,(也是胃癌的高发部位)其次是体窦移行部位。

肠上皮化生的诊断

肠上皮化生需要通过胃镜才能确诊,严重的肠上皮化生在胃镜直视下就能够发现,病理诊断是金标准,在胃镜下取活检,将组织制成切片,高倍显微镜下观察细胞的形态特点,可以明确肠上皮化生的诊断。

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 A白光胃镜 B 窄光谱内镜C 醋酸染色 D 病理切片

肠上皮化生的危害

肠上皮化生与胃癌有一定的联系,属于癌前状态,一小部分是可以发生癌变的,癌变的概率可达到5%左右。

然而,并不是所有的肠化生都会癌变,目前的研究认为,不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变,小肠型肠化生一般不会癌变。

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查出肠化该怎么办?

此前一般认为肠上皮化生不可逆转,只能够延缓疾病的进程,减少胃癌的发生率。但是越来越多的文献证实,合理的生活方式,根除细菌,中医药辨证治疗,是完全可以逆转的。

总结起来需要做到以下的几点:

1 定期复查

建议每年复查一次胃镜,评估胃粘膜化生的程度,如果出现异型增生或者早期癌,及时的处理,早发现,早治疗,效果好。

2 根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是慢性胃炎的头号帮凶,如果幽门螺杆菌感染的患者,必须根治幽门螺杆菌,可以减轻症状,治愈胃炎。

3 抑酸治疗

适用于高胃酸的患者,首选质子泵抑制剂,例如奥美拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑等等。需要注意的是,慢性萎缩性胃炎的患者,长期口服抑酸药,反而会加重胃粘膜的萎缩。控制和改善胆汁反流,适用于胆汁返流性胃炎。

4 戒烟限酒改善饮食习惯

戒烟戒酒,不吃辛辣刺激,生冷油腻的食物,三餐规律饮食,不要忘了吃早餐,不要暴饮暴食,不要加重胃的负担。适当补充vc,硒,叶酸等。慎用阿司匹林等药物。

5 中医中药治疗

根据相关报道,通过中医辨证论治,肠化是至少可以维持现状的;也有报道称中成药胃复春、摩罗丹等联合维生素b族逆转萎缩有较好疗效。也有的中医大夫认为完全可以逆转。

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