慢性肾脏病（CKD）在全世界范围内发病率逐年增加，临床预后较差。临床实践表明，早期诊断和治疗可以延缓CKD的进展并改善预后。因此，对CKD的早期诊断和评估是极其重要的。然而，使用传统的生化指标来准确诊断早期CKD是很有挑战性的，尤其是对于估计肾小球滤过率（eGFR）正常的1期CKD患者来说。目前，明确诊断CKD需要进行肾活检。然而，肾活检使患者面临肾周血肿、感染、出血、甚至死亡的潜在风险。此外，肾脏活检在临床上无法轻易重复。

早期的CKD应该由可重复的、非侵入性的技术来诊断。因此，人们对使用功能磁共振成像（MRI）来评估肾功能产生了极大的兴趣，其具有良好的可重复性和非侵入性。传统的单指数扩散加权成像（DWI）反映的是水扩散和组织灌注的组合。体内非相干运动扩散加权成像（IVIM-DWI）将双指数模型应用于MR信号强度衰减，可以同时评估组织毛细血管灌注和水扩散。

理论上，IVIM-DWI在评估肾脏微观结构和功能方面可能更加敏感和准确。肾脏微结构的病理变化可以通过其参数来评估，包括真扩散系数（D）、假扩散系数（D*）和灌注分数（f）。最近，研究表明IVIM-DWI可以评估CKD和肾脏纤维化的肾脏功能，并评估移植肾的功能。动脉自旋标记（ASL）成像使用内源性水分子作为示踪剂，此前已被广泛用于MR脑成像。ASL成像的初步研究显示，由对氨基硫酸盐血浆清除率评估的肾血流量与ASL有很好的对应关系。以前的研究表明，ASL成像可以评估CKD的肾脏灌注和评估急性肾损伤的肾脏病理改变。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了IVIM-DWI和ASL成像作为识别需要用肾活检进一步评估的CKD的能力及价值，同时评估了IVIM-DWI和ASL成像对检测CKD早期肾损伤的诊断性能。

本项研究招募了54名经肾活检证实的CKD患者（正常eGFR组[eGFR≥90 mL/min/1.73 m²]：n=26；异常eGFR组[eGFR < 90 mL/min/1.73 m²]：n=28）和20名健康志愿者（HV）。所有受试者都通过IVIM-DWI和ASL成像进行检查。肾脏血流（RBF）来自ASL，真实扩散系数（D）、伪扩散系数（D*）和灌注分数（f）来自IVIM-DWI，均从肾脏皮质测量。单向方差分析被用来比较三组之间的MRI参数。通过Spearman相关分析评估了eGFR和MRI参数之间的关联性。通过接收器操作特征（ROC）曲线评估MRI参数检测肾脏损伤的诊断性能。 

肾皮质D、D*、f和RBF值在三组中显示出统计学上的显著差异。eGFR与MRI参数呈正相关（D：r=0.299，D*：r=0.569，f：r=0.733，RBF：r=0.586）。通过D、D*、f和RBF区分CKD患者和HV的曲线下面积（AUCs）分别为0.725、0.752、0.947和0.884。D、D*、f、RBF和eGFR识别CKD患者与正常eGFR的AUC分别为0.735、0.612、0.917、0.827和0.733，且f值的AUC明显大于eGFR。 

 图 eGFR与肾皮质D（a）、D*（b）、f（c）和RBF（d）值之间的相关性

本项研究表明，IVIM-DWI和ASL是识别需要进行肾活检的CKD患者的潜在有效影像学工具。此外，IVIM-DWI和ASL作为无创工具，在检测早期CKD患者的潜在病理损伤方面显示出巨大的临床前景。

原文出处：

Wei Mao,Yuqin Ding,Xiaoqiang Ding,et al.Capability of arterial spin labeling and intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging to detect early kidney injury in chronic kidney disease.DOI:10.1007/s00330-022-09331-z