肺部“桃尖征” 的影像表现与临床意义

时间:2022-12-18 20:59:52   热度:37.1℃   作者:网络

【名词】

桃尖征

英文:the peach-tip sign, tlie peach-cusp sign。

桃尖是指在X线及CT上肿块边缘形似的尖角样改变,该征象最早由国内 学者崔允峰等于1988年提出,起初被认为是肺炎性假瘤的特异性表现,后发现也可见于其他的一些疾病。

【影像表现】

CT表现

此征象由于假瘤大多位于肺的表浅部,因此邻近胸膜常出现炎性反应,继之局限的胸膜 增厚、粘连,于肿物边缘可见类似胸膜幕状粘连的尖角状表现,这种尖角状表现与肿块结合 起来酷似一个桃子的尖,称之“桃尖征”。

【病理机制】

肺内非特异性慢性炎症细胞聚集,机化修复而引起局限性瘤样慢性增生性病变,形成的 肿块压迫周围肺组织或周围肺组织反应性改变,形成假性包膜。在病理上依其主要的细胞成 分分为组织细胞瘤型、硬化性血管瘤型、浆细胞肉芽肿型、细胞上皮乳头样增生型和假性淋 巴瘤五个类型。肿块形态不规则和分叶的炎性假瘤在病理上表现为不同组织、不同数量的细 胞群以及不同程度增生形成。组成成分复杂,含有浆细胞、组织细胞、淋巴细胞、多核巨细 胞、泡沫细胞等,并有纤维化,血管及肺泡n型上皮细胞增生。

【临床意义】

研究认为,此征象由于假瘤大多位于肺的表浅部,因此邻近胸膜常出现炎性反应,继之 局限的胸膜增厚、粘连,于肿物边缘可见类似胸膜幕状粘连的尖角状表现,这种尖角状表现与肿块结合起来酷似一个桃子的尖,称之“桃尖征”,此见于良性肿瘤, 无一例见于恶性肿廇,并且在良性肿瘤中,肺炎性假瘤出现占首位。崔允峰等曾对手术病理 证实的116例周围型肺癌和孤立性肺转移瘤进行对照观察,未见有“桃尖征”出现。所以, 此征的出现可除外肺癌,并可明确慢性炎性病变的诊断。

肺炎性假瘤——桃尖征(一)

肺炎性假瘤:病灶胸膜侧平 直,有毛刺、分叶及桃尖征

【鉴别诊断】

一、分叶征

分叶征的尖为钝角,而桃尖征的尖是锐角。桃尖征是炎性假瘤的特征性表现,且炎性假 瘤CT扫描除桃尖征外,尚可有以下特点:①病灶多位于肺的表浅部位,邻近胸膜处或者靠 近叶间裂。②病灶边缘多发性空泡征(multiple vacuole sign),表现为病灶边缘类圆形的内 壁光整的低密度,CT值为气体密度。③病灶下缘散在结节征,即病灶的下缘由单一的球灶 移行为多个分散的结节影。该征象均出现在肺的下叶。

二、可出现桃尖征疾病的鉴别

(1)肺结核球肺结核球直径在2〜4cm,多小于3cm,CT值多在150Hu以上。80% 以上周围多有卫星灶。见图6。

球形结核卫星灶

(2)肺错构瘤病灶多小于5cm,病灶边缘光滑,多圆形或类圆形,可有分叶征,无毛刺。肿块多为软组织密度。其内多有脂肪密度区,为其典型CT表现。部分病例可出现钙 化,其中“爆米花”样钙化是肺错构瘤特征性表现。

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