随着年龄的增长，心脏瓣膜结缔组织行进行性蜕变，纤维化钙化等等，从而会导致瓣膜或瓣环的功能异常。老年性心脏瓣膜病主要是指老年瓣膜退行性心脏病，或称老年瓣膜钙化性心脏病。

据数据显示老年退行性心脏瓣膜病的发病率随着年龄增长而增高。小于65岁的人群中钙化性心脏瓣膜病的发生率仅为20%，而65岁以上老年人的发病率则为上述年龄组的3～4倍。

老年退行性心脏瓣膜病患者早期常无症状。若发生严重病变可引起心力衰竭、心律失常、晕厥、猝死，是危害老年人健康的重要心血管疾病之一，一定要高度重视。

01 超声心动图诊断老年退行性心脏瓣膜病

超声心动图具有较高的敏感性及特异性，可确定病变的部位及严重程度，是目前诊断老年退行性心脏瓣膜病的主要依据。

退行性病变的早期，结构的变化尚未达到二维超声仪分辨的程度时，最先在超声仪上表现为瓣膜的轻度反流。随着病情进展，才显现出瓣膜增厚、钙化等解剖结构改变。

经胸超声心动图显示瓣膜局部多出现强回声钙化，钙化灶多分布于瓣叶根部及瓣环处，主要累及二尖瓣及主动脉瓣， CDFI 评估瓣叶功能多显示轻-中度的瓣膜狭窄或/和关闭不全。

主动脉瓣钙化时，瓣叶多增厚 ≥3 mm ，回声增强，瓣叶僵硬，瓣膜活动受限，可伴有左心房扩大及主动脉根部增宽、运动僵硬，主动脉瓣环钙化则可见主动脉瓣环呈局限性斑块状反射增强。

二尖瓣钙化时可见二尖瓣前叶有局灶性钙化或斑块状反射增强回声，二尖瓣环发生钙化者，可见房室交界处前方的强回声团，与左心室后壁同向运动。

02 老年退行性心脏瓣膜病的治疗

针对老年退行性心脏瓣膜病的治疗方面，应积极治疗基础疾病。老年退行性心脏瓣膜病发病机制和动脉粥样硬化类似，他汀类药物治疗根据标准风险评分用于动脉粥样硬化的一级和二级预防。对于接受过经导管主动脉瓣植入术的患者，RAAS 阻滞剂治疗（ACEI 或 ARB）可降低全因死亡的长期风险。

ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

慢性严重继发性二尖瓣反流和 LVEF 降低的心衰患者应接受标准的心衰治疗，包括 ACEI、ARB、 β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和（或）ARNI 和双心室起搏。

1）推荐在 HFrEF 患者中应用 ACEI 或 ARNI 联合β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂及 SGLT2 抑制剂 （恩格列净、达格列净）的治疗策略，以降低心衰的住院率和死亡率，延缓 CKD 的进程。

2）如果 eGFR>60ml/（min•1.73m2 ），即可启用 四联药物；如果合并肾功能不全，可能影响 ACEI、 ARB、ARNI、醛固酮拮抗剂及 SGLT2 抑制剂等心衰药物治疗的应用。约有 30% 的 HFrEF 患者出现暂时性的肾功能恶化，但不建议改变 RAAS 抑制剂 治疗。

3）除非肌酐清除率急性下降 >50% 或者肌酐增 加 >3.5mg/dl，即使在 CKD4~5 期，小剂量使用 ACEI 是有益的，但要监测肾功能和血钾。在高钾 血症中，使用钾结合剂（包括新型药物 patiromer 和环硅酸锆钠）的前提下，可持续使用 RAAS 抑 制剂。

4）四联疗法大多数证据来自于 HFrEF 试验， 也适用于 HFmrEF，HFpEF 中。 手术包括瓣膜置换术、修补术和介入治疗，患 者是否需要手术，需要有心脏外科专家、心脏内科专家、心脏介入科专家和护理专家对患者进行风险评估，评估患者手术风险是否选择介入或手术干预措施。

参考资料

[1]王增武.老年心血管病多学科诊疗共识[J].中国合理用药探索,2022,19(11):1-32.