疑难:这个病人是左主干壁内血肿吗?你会怎么处理?

时间:2023-07-31 17:22:48   热度:37.1℃   作者:网络

壁内血肿

病例介绍

患者55岁,突发胸痛2小时入院。

体型偏胖,有糖尿病病史。

心电图见aVR导联ST段抬高,其他导联ST段压低。

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处理

当时立即做了急诊冠脉造影见右冠大致正常,回旋支近段严重狭窄,前降支到左主干狭窄,考虑到血流三级,没有急诊处理,下台强化抗栓,择期处理。

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后续治疗

准备五天左右做支架,病人情况一直很好,术后第四天早上再次出现胸痛,心电图胸前导联ST压低明显,再次上台:回旋支闭塞,左主干末端狭窄加重。

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更换指引导管,导丝分别进入前降支及回旋支远端。反复血栓抽吸后造影没有变化,回旋支不显影。

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主干末端3.0mm球囊预扩张,同时操作过程中指引导管不小心往主干方向深插了一下后造影,回旋支血流恢复,回旋支开口及近段狭窄较前次造影明显减轻,病变主要集中在前降支近段到主干。头位造影发现主干末端夹层越来越大,血肿向下挤压,导致前降支近段狭窄。

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紧急在主干末端植入一枚支架后,前降支、回旋支恢复三级血流。

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术后返回监护室,IABP辅助,小计量去甲肾上腺素血压尚可,心脏彩超射血分数55左右。

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