研究目标：

尽管根据指南制定的标准化逐步诊断算法，肺动脉高压（PAH）和心力衰竭伴保存射血分数（HFpEF）引起的后毛细血管肺动脉高压（PH）之间的鉴别诊断有时仍然困难。因此，我们探讨了肺部超声在先前经验证的心脏超声分数和右心导管测量之上的附加价值。

研究方法：

接受肺动脉高压筛查的患者在快速输入7 ml/kg盐水前后进行了右心导管检查、心脏超声和肺部超声。基于心脏腔室尺寸和充盈压估计的7分心脏超声分数用于预测毛细血管前肺动脉高压。肺部充血通过肺部超声B线进行识别。

研究结果：

研究纳入了70例PAH患者和77例HFpEF患者。PAH患者的心脏超声分数较高（3.5±1.8 vs 1.6±1.5，p<0.001）。HFpEF患者在快速输入前和后（8.1±4.2 vs 5.1±3.0；p<0.001）以及液体负荷试验后（14.6±5.4 vs 7.6±3.5；p<0.001）都有更多的B线，液体负荷试验后B线的增加（Δ）也更明显（6.5±2.9 vs 2.5±1.6；p<0.001）。心脏超声分数（截断值≥2）仅用于PAH的敏感性和特异性分别为0.91和0.49 [曲线下面积（AUC）0.78]。最佳诊断改善是通过在心脏超声分数上添加ΔB线 + 液体负荷后的E/e'，AUC显著增加（0.98），并且（根据以下标准的存在而给出的截断值：心脏超声分数 ≥ 2 且 ΔB线 < 4 或 液体负荷后的E/e' < 11）的敏感性为0.90（95% CI 0.83;0.97），特异性为0.84（95% CI 0.76;0.93）] 结论：肺部超声结合基线和液体负荷后的心脏超声在PAH和PH-HFpEF之间的鉴别诊断方面具有增值的价值。

 

参考文献：

D'Alto M, Liccardo B, Di Maio M, Del Giudice C, Romeo E, Argiento P, Renon F, Vergara A, Di Vilio A, Caiazza E, Bossone E, Rea G, D'Andrea A, Gargani L, Golino P, Naeije R. Lung Ultrasound, Echocardiography and Fluid Challenge for the Differential Diagnosis of Pulmonary Hypertension. J Am Soc Echocardiogr. 2023 Aug 4:S0894-7317(23)00411-X. doi: 10.1016/j.echo.2023.07.010. Epub ahead of print. PMID: 37544385.