前降支支架球囊不能回抱患者状况恶化,加压到26atm后顺利回抱

时间:2023-08-08 17:31:08   热度:37.1℃   作者:网络

球囊不回抱?!

10年才遇上一次,切记:仅供谨慎参考。

病例资料

前降支近段,2.75×23mm支架,12atm未扩起来(此步应该换支架),14atm支架终于缓缓起来了。

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然而,负压时,支架球囊无法回抱,患者出现心源性休克、心率慢、血压低、意识淡漠。

给予阿托品、去甲肾上腺素维持生命体征。匀着劲儿(不敢暴力)回撤,支架球囊仅能回撤一点点距离,GC送至球囊近端,尝试CP8-20导丝扎支架球囊未能刺破。

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患者一般状态差,生命体征恶化,恢复心脏供血刻不容缓,遂逐渐加压至18atm未破、20atm未破、24atm未破、26atm未破。

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幸运的是,高压扩张打通了球囊的“任督二脉”,再负压时,球囊可以顺利回抱了。

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球囊撤出后,多体位造影,见冠脉血管、支架良好,无夹层、破裂等并发症,患者平稳下台,万幸。

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贺玉泉主任救场&点评

1. 情况危机,非常规操作,不一定具有普适价值,切记谨慎参考;

2. 切忌暴力牵拉球囊杆,避免球囊杆断裂、中心腔闭塞、中心腔漏气等;

3. 适度加压可能对球囊杆中心腔有扩粗效果,可适度加压后负压尝试看看,不一定需要加压到>24atm;

4. 加压爆破前,针对可能出现的并发症,包括冠脉穿孔、破裂、心包填塞等,一定要做好预案,包括:覆膜支架、心包穿刺器械、1:1球囊(封闭用)等,应触手可及。

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