背景和目的：尽管几十年来神经危重护理日益成熟，但自发性脑出血(ICH)后的患者预后仍然令人沮丧。这是否反映了治疗虚无主义，或者原发损伤的影响一直受到质疑。近日，一项发表在Neurology上的研究试图在积极的医疗和手术支持文化中确定30天和90天的死亡率、特定原因的死亡率、功能结果和手术干预的效果。

方法：这是一项对连续住进三级神经重症监护室的自发性脑出血成人患者进行的回顾性队列研究。继发性脑出血患者和72小时前接受限制护理的患者被排除在外。对于每个ICH评分，检查30天和90天的死亡率，以及改良的Rankin评分(MRS)。采用倾向性评分匹配法判断开颅手术+血肿清除术对幕上脑出血预后的影响。患者出院后的中位随访期为2.2[IQR，0.4-4.4]年。

结果：

• 在319例自发性脑出血患者中(中位年龄69岁，60-77岁，男性60%)，30天和90天死亡率分别为16%和22%，平均3.1个月功能预后不良(MRS 4-6)为50%。
• 入院时预测死亡率的因素与最初的ICH评分相一致。ICH评分3分和4分的不良结局分别为73%和86%。
• 最常见的死亡主要原因是脑出血的直接影响或进展(54%)、顽固性脑水肿(21%)和内科并发症(11%)。
• 在配对分析中，幕上脑出血的救命手术总体上并没有显著改变患者的死亡率或不良的功能结局。
• 在仅限于(1)血肿清除手术和(2)脑出血评分3和4的亚组分析中，30天死亡的几率分别降低了71%(OR0.29，95%CI，0.09-0.9，p=0.032)和80%(OR，0.2，95%CI，0.04-0.91，p=0.038)，但对90天的死亡率和不良的功能结局没有影响。

讨论：这项研究表明，尽管进行了积极的治疗，但脑出血后的预后很差。不良结果似乎与原发损伤的直接影响有关，而与早期护理限制无关。幕上病变的救命手术延迟了死亡率，但不会改变功能结果。

文献来源：Abulhasan YB, Teitelbaum J, Al-Ramadhani Dabr-Nr K, Morrison AStat KT, Angle MR. Functional Outcomes and Mortality in Patients With Intracerebral Hemorrhage After Intensive Medical and Surgical Support [published online ahead of print, 2023 Mar 16]. Neurology. 2023;10.1212/WNL.0000000000207132. doi:10.1212/WNL.0000000000207132