目前尚不清楚不同卒中/短暂性脑缺血发作病因的患者从基因导向的双联抗血小板疗法中获益是否不同。来自首都医科大学天坛医院的王拥军教授团队探讨了在 CHANCE-2 试验（氯吡格雷治疗急性非致残性脑血管事件高危患者-II）中，替格瑞洛-阿司匹林与氯吡格雷-阿司匹林对不同病因引起的短暂性脑缺血发作或小卒中的疗效和安全性。相关结果近日发表在Stroke杂志上。

这是一项对CHANCE-2试验的预设分析，该试验共招募了6412名携带CYP2C19功能缺失等位基因的轻微中风或短暂性脑缺血发作患者。该试验纳入了经TOAST（急性中风治疗中的ORG 10172试验）集中评估分类为大动脉粥样硬化、小血管闭塞和中风原因不明的患者。主要疗效结局为新发卒中，安全性结局为严重或中度出血，均在 90 天内发生。采用 Cox 比例危险模型评估 TOAST 分级与替格瑞洛-阿司匹林与氯吡格雷-阿司匹林双重抗血小板疗法效果的交互作用。

结果显示，本研究共纳入 6336 例患者。在接受替格瑞洛-阿司匹林和氯吡格雷-阿司匹林治疗的患者中，分别有 85 例（9.8%）和 88 例（10.7%）大动脉粥样硬化患者中风复发（危险比HR= 0.86 [95% CI, 0.63-1.18]；P=0.34）；32 例（3.6%）和 61 例（7. 0%）的小血管闭塞患者（HR=0.51 [95% CI，0.33-0.79]；P=0.002）；68（4.8%）和 87（5.9%）例原因不明的卒中患者（HR=0.80 [95% CI，0.58-1.10]；P=0.17），治疗×原因亚型交互效应为 P=0.08。在不同病因和不同治疗方法的患者中，严重或中度出血事件没有明显差异。

由此可见，在CHANCE-2试验的这项预设分析中，替格瑞洛-阿司匹林与氯吡格雷-阿司匹林在不同病因患者中预防新发卒中的有效性和安全性是一致的。中风病因对基因指导抗血小板疗法获益的影响应通过进一步的试验来探讨。

 

参考文献：

Dual Antiplatelet Therapies and Causes in Minor Stroke or Transient Ischemic Attack: A Prespecified Analysis in the CHANCE-2 Trial. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.042233Stroke. 2023;0