病例简介

患者：男性，69岁

主诉：肝癌术后3年发现AFP升高1周余。

现病史： 患者2019年12 月出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，无发热腹胀等不适，外院行肝脏MR增强提示肝硬化，肝脏S8段占位，拟MT，周围胆管扩张伴炎症表现；2019年12月23日于外院医院肝胆外科行右半肝切除术，术后病理肝细胞肝癌，术后定期复查；2021年8月复查甲胎蛋白升高，遂至我院门诊就诊。

一般情况：ECOG评分0分，大小便正常，近期体重无明显变化。

既往史：乙肝史30余年，长期服用ETV治疗。

体格检查：左锁骨上淋巴结(-)，腹部平坦，右肋缘下可见15cm手术疤痕，右上腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，双下肢不肿。

实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能：正常。AFP：627ng/mL；CEA：2.61ng/mL；CA19-9：13.4 U/mL。

2019年12月病理报告显示，标本类型：右半肝

；肿瘤：单发肿瘤；大小：6.0x5.5x5.0cm；大体类型：巨块型；组织学类型：肝细胞癌；组织学分级：Ⅲ级；卫星灶：无；肉眼脉管癌栓：无；镜下脉管癌栓(MVI分级)：M1；被膜侵犯：无；神经侵犯：存在；胆管侵犯：存在；标本切缘：肝切缘(-)；伴发病变：结节性肝硬化远瘤旁肝脏慢性肝炎：G2S4

免疫组化标记结果：I19-17423肿细约CD10(少量+)，CK7 (少量+), CK19(-)，CK20(个别+)，MUC-1(-)，CEA(+)，CK18(+)，AFP(少量+)，Argl(+)，Hepatocyte(+)，GS(+)，Ki67(5%+)，CA19.9(-)，GPC-3(-)，SMARCA4(+)，P63(-)，P40(-)，HS P70(少量+)，CD34(血管+)，原位杂交EBER(-)，网状纤维染色(示巢扩大)。

其他：“胆囊”：慢性胆囊炎。“NO.12P淋巴结”：送检为纤维、脂肪、脉管及周围神经组织，未肿瘤累；“胆管内容物”：见肿痛累及。

病情总结

既往史：乙肝病史30年，接受规范抗病毒治疗。

2019年12月外院诊断肝癌并手术，术后病理提示：肝细胞癌Ⅲ级、胆管癌栓、MVI（M1）

AFP：627ng/mL

主要病史：肝癌术后3年，2021年08月我院胸腹部CT提示：肝部肿瘤多发复病病灶，右肺GGO，建议随访。

腹部增强CT检查

治疗经过

信迪利单抗联合达贝伐珠单抗（ORIENT-32）

贝伐珠单抗注射液：7.5mg/KG，Q3W，IVGTT

信迪利单抗注射液：200mg，Q3W，IVGTT

2021年8月-2022年1月，5个月治疗结束后患者自诉上消化道出血，当地保守治疗好转，暂停原方案治疗。

疾病疗效评估

2022年2月8日，肿瘤评价：SD（mRECIST）；肿瘤标志物：AFP：320ng/mL。

平扫期疾病疗效评估

2022年3月5日，肿瘤评价：SD（mRECIST）；肿瘤标志物：AFP：527ng/mL。

术后复发病程与治疗

2022年3月-2022年4月 进行2个月肝动脉灌注化疗（mFOLFOX6方案、Q3W），结束后患者余2022.05.10出现上消化道大出血，约400mL。

2022年5月10日，在中山医院消化内镜下止血后稳定，原方案暂停。

2022年5月29日，外院复查肿瘤标志物：AFP：689ng/mL；6月16日外院复查肿瘤标志物：AFP：1028ng/mL。

二线治疗方案

由于患者行动不便，一般情况稍差，ECOG 1；考虑再次出血的风险。

2022年6月26日，调整方案为瑞戈非尼1粒QD+恩沃利单抗皮下200mg QW。

疾病疗效评估

2023年1月29日，肿瘤评价：PD（mRECIST）；肿瘤标志物：AFP：1256ng/mL。

二线治疗方案进展

患者一般情况稍差，ECOG 1；AFP>=400ng/ml；Child-Pugh B级，腹腔中量腹水保守治疗好转。

2023年2月7日，调整方案为雷莫芦单抗8mg/KG QD+恩沃利单抗皮下200mg QW。

疾病疗效评估

2023年4月11日，肿瘤评价：SD（mRECIST）；肿瘤标志物：AFP：1327ng/mL。