桡骨远端骨折手法复位“不满意”,有必要再次复位吗?

时间:2023-08-14 17:35:17   热度:37.1℃   作者:网络

桡骨远端骨折是最常见的上肢骨折,理论上,大部分桡骨远端骨折可采取保守治疗,即手法复位后石膏制动。尽管关节外的桡骨远端骨折,石膏制动后存在复位丢失的风险,研究表明60%的桡骨远端骨折保守治疗存在畸形愈合,但畸形愈合可能与腕关节的功能并不呈正相关。根据AAOS临床指南,桡骨远端骨折的复位不满意指标(手术指标)包括:

  • 桡骨高度短缩>5mm;

  • 背倾>10°;

  • 关节面台阶>2mm

但在临床中,部分医生对初次手法复位“不满意”的患者,可能尝试再次复位,但再次复位能否促进桡腕关节解剖角度的恢复,并改善二期手术率,并无定论

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2023年,国外学者回顾性分析自2013-2019年的99例初次复位不满意行再次复位的关节外或合并关节内(移位<2mm)的桡骨远端骨折患者,依据年龄、性别得因素,匹配99例单次复位的桡骨远端骨折患者,进行6-8周的随访,以评估复位丢失及二期手术率。

研究结果表明:

1.在影像学角度测量上(桡骨高度、掌倾角、尺偏角及尺骨变异)。所有手法复位的患者解剖学参数均得到改善,单次复位与多次复位在掌倾角和尺偏角的改善上无差异,但单次复位桡骨高度与尺骨变异的改善优于多次复位组

2.在达到保守治疗标准及复位丢失的患者比例上。单次复位组复位后,69.7%患者达到保守治疗标准;多次复位组的保守治疗达标率,从初次复位的34.3%提高至末次复位的49.5%。在随访6-8周后,两组均存在患者的复位丢失,丢失率无统计学差异。

3.在二期手术比例上。随访6-8周后,单次复位组14.1%患者进行了手术治疗,较多次复位组比例低(34.3%)。在单次与多次复位组,年龄<65岁的患者二期手术率显著高于年龄>65岁患者,并具有统计学差异。

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▲ 复位后及随访过程中两组解剖参数的改变。

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▲ 两组二期手术的患者情况。

该文章的研究结果提示:对初次复位不满意的桡骨远端骨折,再次复位可能无法促进患者桡腕关节的解剖参数恢复,也无法降低二期再手术的风险,在选择多次复位时需慎重。此外,年轻患者(<65岁)及多次反复的手法复位,可能是二期手术的高风险因素

除外复位者本身的技术因素,单次复位不满意可能由于桡骨干骺端粉碎、塌陷,通过手法复位后维持困难,而多次复位并不能改善此问题,可能是不建议多次复位的原因之一。

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