易被误诊且反复发作的头面部疼痛

时间:2023-04-10 20:06:49   热度:37.1℃   作者:网络

翼腭神经痛因其临床表现复杂多样且不典型;翼腭神经节在解剖上与面神经及三叉神经的感觉支相联系;它是一种较为少见的面部疼痛。因此本病诊断不易,易误诊。

一、翼腭神经节

翼腭神经节, 或称蝶腭神经节、Meckel神经节, 为位于翼腭窝内的副交感神经节,是颅内内脏神经系统的重要组成部分。

1.位置

位于颜面两侧深部的翼腭裂(即翼腭窝的入口)内。

翼腭裂由下列结构构成的镰刀形狭窄间隙,其前、后、上为骨性结构:

  • 前侧壁为下颌骨颊突的后外侧缘

  • 后侧壁为蝶骨翼状突外侧板的前缘

  • 上壁为蝶骨大翼的颞下面

下壁为翼外肌上缘,内侧面为腭骨垂直部,翼腭神经节位于腭骨垂直部外侧。

其投影在皮肤上的位置大概在太阳穴附近。

2.形态

翼腭神经节为三角形,这种三角形形态反映出它三大主要分支:即翼管神经、上颌神经、腭神经,三者交汇形成翼腭神经节。

  • 位于内上方为翼管神经

  • 位于外下方为上颌神经

  • 位于下方为腭神经

1.上颌神经;2.翼腭神经节;3.翼管神经;4.腭神经

3.神经元功能

从神经元功能来看,翼腭神经节包含交感、副交感及感觉神经纤维,同时接受感觉、运动及交感神经元纤维,参与连接三叉神经、面神经及交感神经干。

其感觉纤维:主要来自上颌神经的翼腭支分支, 经翼腭神经节后汇入腭神经,支配鼻腔、鼻窦及咽喉的黏膜。

副交感纤维:来自面神经的岩大神经,在节内换元,分布于泪腺、腭和鼻甲的粘膜,支配粘膜和腺体的分泌。

交感纤维:主要来自颈内动脉丛,经岩深神经与岩大神经在破裂孔处汇合成为翼管神经后穿行于翼管,出翼管前口进入翼腭神经节。

二、翼腭神经(节)痛

翼腭神经痛,也叫蝶腭神经痛,是所有头痛中比较严重的一种,与蝶腭神经节功能异常有关。

因其在一段时间内反复发作,然后进入静息期,也被称作“丛集样头痛”。

蝶腭神经痛于1908年由Sluder发现,因此又叫做Sluder综合症。

1.病因

蝶腭神经痛的病因并不明确。其发病原因可能有:

  • 鼻粘膜肥厚、鼻中隔偏曲、鼻腔内结构变形;

  • 慢性鼻窦炎,尤其是蝶窦炎和筛窦炎、颅底损伤,累及翼腭窝。

2.症状

  • 主要表现为一侧头面部的剧烈疼痛,如电击样、烧灼样;

  • 疼痛位置深在而弥散;

  • 初期多出现在鼻根部、眼及上颌部,可逐渐波及下颌及牙床,并向额、颞、枕、耳部放射;

  • 疼痛发作时可伴副交感症状。如面色潮红、结膜充血、畏光、流泪、鼻塞、流涕,亦可有眩晕、恶心、心区疼痛及耳鸣等;

  • 患者常有嗅觉或味觉(金属样)改变;

  • 患者易情绪激动。

发作特点

  • 无明显诱因,突然发作;

  • 疼痛通常骤然停止;

  • 多有定时发作;

  • 有发作期和缓解期。

3.诊断

本病临床表现复杂且不典型,诊断比较困难,临床上曾有长期误诊的病例。

其诊断的主要依据为:

  • 一侧下面部疼痛,位于鼻部、眼及上颌部,可扩散至同侧眼眶、耳及乳突;

  • 多无诱因,突然发作,持续时间较长,发作期间常伴鼻塞、流涕、流泪等副交感症状。

另外,在诊断时需与三叉神经痛、鼻睫神经痛、舌咽神经痛、膝状神经节痛相鉴别。

4.治疗

首先应解除所有可能导致蝶腭神经节激惹的病因,如控制鼻旁窦感染,若影像提示鼻内畸形压应予手术矫正。

对于无明确病因的患者,可选择的治疗方法有:

  • 蝶腭神经阻滞

  • 药物治疗

  • 射频损毁

  • 激光照射

  • 蝶腭神经节切断术

其中蝶腭神经阻滞因其创伤小,可作为首选治疗。

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