病例回顾

患者老年男性，因“发作性心悸、胸闷2月余”以“1.冠状动脉粥样硬化心脏病；2.不稳定性心绞痛；3.高血压1级（极高危）；4.心律失常（室性早搏）”于2023年1月29日收入院。心电图：ST-T改变。

1月31日15:00，为患者测量生命体征时，血压计数值显示血压为119/71mmHg，心率为47次/分，护士询问患者有无不适，患者述除疲乏感外无其他不适。

护士为患者改用指脉氧监测仪，心率仍为50次左右，触摸桡动脉脉搏有间歇脉感，考虑到有早搏影响血压计数值，随即为患者进行心电图检查，结果示：窦律，心率为89次/分，频发室早。

护士为患者佩戴心电监护仪，通知医师查看患者。遵医嘱给予利多卡因0.6g泵入，泵速为3ml/h，持续泵入10小时。

治疗10小时后，患者未再出现频发室早现象。

2月2日，患者对责任护士的细心观察表示感谢，7日，患者治愈出院。

图1 血压计上显示患者心率为47次/分

图2 同一患者同时做心电图显示患者频发室早，心率为89次/分

不同监测方式下，患者心率监测结果为何相差如此悬殊？

案例分析

由于心律失常等因素的影响，血压计上心率数值不一定正确。

为什么不正确？血压计是一种测量血压的仪器，它能够测量压力变化而不改变血液流动的量。它的基本原理是使用一个弹簧装置的气压变化来模拟血管的收缩和舒张，通过听诊器从血管中获取变化的血压信号，从而测出血压和心率数值。电子血压计通过感受1次血管的收缩和舒张记为1次心率，通常情况下电子血压计上的心率数值是比较准确的，但也有例外。此案例中，患者频发室早是一种心脏异常搏动，影响心室收缩功能。

心室收缩力度降低，射血量降低，从而减少血液流动速度，血管的收缩和舒张气压变化小，因此影响电子血压计的心率计数感应。

除了血压计，家庭常备的指脉氧监测仪、运动手环显示的心率数值都有可能不正确。

对于服用抗心律失常药物的患者，千万不能只看这些数值而随意改变药量。比如：室性早搏的患者遵医嘱服用美托洛尔，医师会叮嘱患者，心率低于55次/分时要停止服药或者及时到门诊就诊，改变药物剂量。如果患者只看家中指脉氧监测仪或者血压计心率数值自行停止服用美托洛尔，是不是会影响室性早搏的治疗呢？

进一步思考，如果室性早搏没有得到及时治疗，会不会引发恶心心律失常呢？因此，后果不堪设想。特提出此案例给予警示。

此现象带给护士的反思

1.作为临床护士，遇事不要惊慌，要反复验证，才能获得正确的客观资料。

临床护士在工作中，往往把一次异常结果立即上报给医师。比如患者从厕所回到床旁测得血压值偏高，看到偏高的血压，你是惊慌地立即上报给医师还是让患者平卧休息15分钟后再测量上报呢？

此案例中，责任护士看到47次/分的心率值，正是做到了不慌乱，采取多种测量方式，才得出“心率慢”的真正原因，为医师及时治疗提供了准确的资料，保证了患者安全。

2.护士做好病情观察，更要善于思考，用评判性思维看待临床问题。

护士，特别是临床新护士，会表现出缺乏自信和独立观察与思考的能力，表现出强烈的依赖性和盲目性，对护理观察比较陌生，不能及时发现问题。称职的护士，在工作中应能察言观色，在巡视病房、与患者交谈或为患者进行护理的过程中通过观察收集到患者某些细微的异常变化，并能透过现象看到患者的病情进展，了解患者的健康状况。

基于此，要做一名爱思考的护士，需要打破思维定势，善于应用评判性思维思考和解决问题。为了及时、有效地解决问题，护士应该结合患者的病情、医疗设备及技术等多角度思考，才能不被各种假象所误导。

中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021 年版）指出：建议患者在使用家庭自动血压计测量血压的同时记录心率，尽可能在清晨安静状态下自测心率。专家共识提倡用家用血压计记录心率，证实了血压计记录心率的可行性，然而，作为护士，还要关注心律失常对电子血压计上心率数值的影响，依靠循证思维去发现临床问题，并将其转化为科学问题加以探究。

3.丰富专科健康宣教，让患者更受益。

临床护理工作中，可以将此案例中的问题作为专科特色宣教内容，让更多的护士加以警示，多形式宣教，让更多的患者知晓，让更多的患者受益。

参考文献：

[1]施一航,乔积民,李秋月,等.三种袖带加压法对老年急性冠脉综合征介入治疗患者前臂血肿的影响[J].护理学杂志,2023,38(5):33-36.

[2]刘创星,孟哲,邢钰,等.左心疾病相关肺动脉高压患者的心律失常患病率及相关因素[J].临床心血管病杂志,2023,39(1):10-15.

[3]孙宁玲.《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》解读[J].中华高血压杂志,2021,29(10):908-913.