表现典型的脑内多发病变?您怎么看?

时间:2023-04-12 20:38:08   热度:37.1℃   作者:网络

病史

男性,头痛并步态不稳

图像

影像学表现

脑内多发出血性病变,较大病变周围可见水肿,并脑沟消失。

诊断

肾细胞癌出血性脑转移(Renal cell carcinomahemorrhagic brain metastases)

下为平扫及增强对比图,增强扫描可显示平扫时未显示的病灶。

平扫脑内高密度病变的鉴别诊断包括哪些?

精彩解析——平扫脑内高密度病变的鉴别诊断

  • 高血压性脑出血

  • 肿瘤(原发性或转移性)

  • 药物滥用(可卡因)

  • 血管畸形(海绵状血管瘤),血管病变,血管炎

  • 弥漫性轴索损伤

  • 脑挫裂伤

  • 皮质静脉血栓形成

  • 脑淀粉样变性

  • 脓毒性栓子并出血

  • 脑梗死,亚急性

讨论

出血性脑内病变患者可出现头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、感觉运动障碍。临床表现有助于缩小鉴别诊断范围。

1.创伤情况下最常见的鉴别诊断:

  • 脑挫裂伤:周围多于深部病变,脑出血伴周围水肿。可能有其它表现,如蛛网膜下腔出血等。

  • 弥漫性轴索损伤:灰白质交界区、胼胝体、深部灰质、中脑和脑干点状出血。

2.非创伤性鉴别诊断:

  • 高血压脑出血:单发或片状多发出血。脑深部比表面更常见(基底节、丘脑、脑桥)。基底神经节和小脑可出现多灶性微出血。通常见于老年患者。

  • 脑淀粉样变性:占老年患者非创伤性颅内出血的15-20%。脑叶较基底神经节更常见。

  • 肿瘤占非创伤性脑出血的2-15%。因为细胞过多或出血而呈高密度。

  1. 转移:通常可见强化。最常见的出血性转移为肺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌、胰腺癌、乳腺癌、绒毛膜癌。

  2. 原发性肿瘤: 胶质母细胞瘤:出血坏死常见。边缘细胞增生,而中心呈低密度。可有多发胶质母细胞瘤。出血演化可呈无序性。

  • 海绵状血管瘤:多发病灶,平扫除急性出血外往往正常,除出血外无占位效应。

  • 静脉血栓形成:可能有硬膜窦血栓形成。片状皮质或皮质下出血。

  1. 年龄<45:血管畸形,药物滥用,静脉血栓形成,血管炎。

  2. 年龄> 45:高血压,脑淀粉样疾病,肿瘤,凝血功能障碍。

要点

  • 创伤时多发高密度病变,考虑弥漫性轴索损伤或脑挫裂伤。

  • 非创伤时多发性高密度病变,考虑高血压性出血、肿瘤、脑淀粉样变性、静脉血栓、血管畸形。

  • 最常见的出血性脑转移:肺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌、胰腺癌、乳腺癌、绒毛膜癌。

  • 最常见的原发肿瘤并出血为胶质母细胞瘤。

  • 增强往往可显示更为隐蔽的转移病灶。

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