2023年8月19日是第六个中国医师节，也是党的二十大召开后的首个中国医师节。今年的节日主题是“勇担健康使命，铸就时代新功”。近期，医疗反腐震动整个行业，医生收入问题再次成为社会瞩目的焦点。中国医生的收入究竟高不高？医生的收入与奉献和付出是不是相符？......这些问题一时成为热搜。

7月24日，国家卫健委等6部委联合发布的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》（下称《任务》））正式对外公布，其中明确：落实药品和医用耗材集中采购医保资金结余留用政策；合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。

薪酬制度问题颇多，改革迫在眉睫

根据国家统计局发布《中华人民共和国2022年国民经济和社会发展统计公报》显示，我国执业医师和执业助理医师440万人，注册护士520万人。而根据此前医师协会在此公布《中国医师执业状况白皮书》显示，三级医院的医师平均年收入约8万6千元；仅有24%医师表示能够休完年假；45%的医师不希望子女从医。在职称上，初级职称组的平均年收入是约为5万8千，中级职称约为7万3千元， 副高级职称约为8万9千多元，正高级职称为10万8千多元。

为了深化薪酬制度改革，增强激励保障，从2003年开始，医务人员可以应聘于不同的医院挣多份酬薪，也就是说，医务人员可以名正言顺地多点执业。2021年8月，《医师法》公布，第十五条规定医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的，应当以一个医疗卫生机构为主，并按照国家有关规定办理相关手续。

此外，去年 8 月份，国家卫健委在印发的《「十四五」卫生健康人才发展规划》里就提到要鼓励基层医务人员在政策允许的范围内通过兼职兼薪获取报酬，比如支持和鼓励事业单位专业技术人员兼职创新或者在职创办企业，甚至允许、鼓励医生全职或者兼职开办诊所等等，只不过支持医生兼职、开诊所这项工作，并没有想象中的那么顺利，或多或少都会受到社会和医院的阻止。

公立医院医生的薪酬主要由医生提供医疗服务的费用及政府对医院的财政投入构成。目前我国政府对公立医院的平均投入仅占医院总收入的一成，剩余九成均由公立医院通过医疗服务收费等手段来对医生的薪酬进行发放。近年来，我国也在深化医疗卫生体制改革，弱化公立医院的逐利性。但是，在财政投入减少以及公立医院仍还需要“自负盈亏”下，也促使公立医院均以患者的数量以及提供医疗服务的数量等作为获取利益的直接手段，从而导致过度医疗、以药养医等不合理的医疗服务行为出现。

2015年原国家卫计委发布的《公立医院预决算报告制度暂行规定》提出，“不得将医院收入指标分解到各科室，更不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩”。此后我国陆续出台了多个政策文件，要求严禁向科室和医务人员下达创收指标。

与此同时，尽管政策也一再强调“医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩”，但作为财政差额补助的二级事业单位，公立医院常期因医疗服务价格总体偏低、财政投入长期不足，而负债累累、“收不抵支”。

保障医务人员合理待遇，具体举措来了

6月4日，石家庄卫健委转发了河北省人民政府刚刚发布的重磅文件《河北省人民政府办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知》，该文件涉及医疗水平、医生薪酬、编制等6大方面、22项完善医疗卫生服务体系的重大举措。值得注意的是，深化薪酬制度改革。

全面深化公立医院薪酬制度改革，合理核定基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构绩效工资总量和水平。医疗机构公共卫生科室人员收入不低于所在医疗机构人员平均工资水平，落实国家相应津贴补贴政策。这也就意味着，从河北省开始，全国各地将会争相落实年薪制。

7月24日，国家卫健委等6部委联合发布的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》（下称《任务》））正式对外公布，进一步确定合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。

对于医生薪资如何调整的问题，上述《任务》中再度提到了两个关键点，一是公立医院主要负责人探索年薪制；二是注重医务人员的稳定收入和有效激励。在医改众多环节中，薪酬改革备受关注。今年，深化公立医院薪酬改革方面更注重医务人员收入的稳定。

具体体现在以下几点：

1. 落实医院内部分配自主权，可采取多种方式自主分配；

2.合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励；

3.严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩；

4.探索实行公立医院主要负责人年薪制。

6月安徽省人社厅、安徽省卫健委等多部门印发《安徽省深化公立医院薪酬制度改革实施方案》。方案指出，为避免核定薪酬总量以后，公立医院干多干少一个样，让薪酬核定机制更加灵活，符合实际，在第二年医院财务决算出来以后，可根据“两个允许”要求，合理追加薪酬总量。根据当年医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金以后的一定比例，增加医院的薪酬总量，不计入总量核定基数，具体按照关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的有关办法推进落实。对参加突发公共卫生事件处置、重大公益性任务或援外任务的公立医院，根据承担任务的工作量和风险程度，可一次性核增薪酬总量。

在核定的薪酬总量内，可探索实行年薪制、协议工资制、项目工资等灵活多样的分配形式，自主确定薪酬分配方式，并可根据不同岗位职责要求，自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的激励作用。

事实上，年薪制起源于福建三明市，年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪，基本年薪总额核定标准为：主任医师基本年薪30万元，副主任医师基本年薪25万元，主治医师基本年薪20万元，住院医师基本年薪15万元。三明市的这种年薪制得到了国家的大力支持，国家卫健委印发的《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》等文件也多次提到要学习三明模式，督导各地要大胆放心去开展。

总之，根据国家部署，我国以“省级医院-市级医院-县级医院-基层医疗机构”为框架的就医和诊疗新格局正处于有序建成阶段，同时处于发展红利期的基层医疗机构也将迎来新的机遇。