强基层

提升基层医生的医疗服务能力是我国推行基层首诊，建立分级诊疗制度的重要任务。随着“强基层”措施的推进，中国基层卫生人员数量已得到较大增长，但居民向大医院集中就诊的情况仍没有明显缓解。目前基层医生医疗服务能力亟待提升，找出各地医疗服务能力的薄弱点，缩小医疗服务能力的区域性差异，实现人人享有基本医疗卫生服务值得高度关注。

本研究使用前期课题组构建的基层医生卫生服务能力指标体系，开展了全国性的基层医生卫生服务能力评价调查，通过分析医疗服务能力有关的调查结果，研究我国不同地区、城乡间基层医生医疗服务能力的现状、差异及其原因，以探讨如何提高中国基层医生的医疗服务能力，从而真正建立起基层“守门人”制度，推进“小病在社区，大病到医院，康复回社区”就医格局的形成。

方法

于2020年8月，采用多阶段分层抽样与典型抽样相结合的方法对中国东、中、西部基层医疗卫生机构的8537名医生开展线上问卷调查，使用课题组既往开发的基层医生卫生服务能力指标体系，选取其中医疗服务部分的指标为依据设计调查问卷，从常见病、多发病诊治，危急重症应急处置，医疗服务协同及中医药服务4个方面评价基层医生医疗服务能力的具备情况、满足工作需要情况。比较不同地区、机构层级基层医生医疗服务能力具备情况和满足工作需要情况的差异。

 结果

调查共回收有效问卷8469份，问卷的有效回收率为99.2%。有6 954名（82.1%）、4283名（50.6%）、4800名（56.7%）、4464名（52.7%）基层医生具备常见病、多发病诊治，危急重症应急处置，医疗服务协同以及中医药服务能力。在医疗服务能力具备率方面，地区分布上，中部地区基层医生各项医疗服务能力具备率均高于东、西部地区（P<0.017）；在机构层级上，除常见病、多发病诊治能力以外，农村地区基层医生各项医疗服务能力具备率均高于城市地区（P<0.05），村卫生室基层医生危急重症应急处置能力、中医药服务能力具备率高于社区卫生服务中心和乡镇卫生院（P<0.005）。在基层医生医疗服务能力满足工作需要率方面，基层医生常见病、多发病诊治能力，医疗服务协同能力，危急重症应急处置服务能力，中医药服务能力的满足工作需要率分别为97.2%（4233/4357）、96.2%（4269/4436）、95.2%（3227/3388）、92.3%（3954/4284）；东部地区基层医生医疗服务能力满足工作需要率高于中部和西部地区，城市地区高于农村地区（P<0.05），且社区卫生服务中心高于村卫生室（P<0.005）。

结论

目前中国基层医生团队中高素质人才缺乏，基层医生危急重症应急处置，医疗服务协同以及中医药服务能力仍有待加强，中部地区、农村地区和村卫生室基层医生医疗服务能力具备率整体较高，但满足工作需要率较低，需要针对各地区医疗能力的短板，从完善政策和培训方式等方面因地制宜地对各地基层医生给予更多支持。

01 讨 论

基层医生队伍高素质人才缺乏

本研究结果显示中国基层医生整体素质不足，队伍结构薄弱，主要表现在年轻医生、高学历人才和全科医师缺乏，且地区之间人员结构差异较大。近年来，尽管各地通过各种方式引进优秀人才，但是目前基层人才数量和素质提升仍有限。一方面，医学院校毕业生对基层医生数量补充不足，且医学院专门培养的全科医生较少，未来仍需要充分利用定向免费培养医学生等国家政策，使得医学院校为基层尤其是中、西部地区输送更多合格的基层医生；另一方面，由于薪酬水平低、发展前景有限等问题，基层医生岗位缺乏吸引力，使得基层医疗卫生机构，尤其是社会经济水平欠发达的中、西部地区和农村地区高学历、年轻医生不足的现象更加突出，这需要政府给予此类地区更多的职称晋升、职业发展等优惠政策，并根据服务数量和质量制定科学的工资奖励，激发基层医生的积极性。

02 基层医生医疗服务能力存在的不足与“短板”

本研究对基层医生医疗服务能力具备情况和满足工作需要情况分析结果显示，基层医生的部分医疗服务能力较为薄弱，这可能与居民需求和政策要求有关。由于常见病、多发病诊治服务是居民对基层医疗服务的主要需求，基层医生处理的经验较充足，所以相应的具备率和满足工作需要率就较高。在危急重症应急处置能力方面，基层医生遇见危急的疾病会选择简单处理后直接转诊到上级机构，而患者在遇见危急重症时也倾向于直接去大医院就医，所以各地对危急重症基层首诊的要求较低，基层医生医疗服务能力具备率和满足工作需要率也很低。医疗服务协同能力，是指基层医生利用不同的信息手段，在医疗服务过程中与上级医院的医生开展合作，以获得技术、资源等方面支持的能力，调查结果显示经济水平欠发达的西部和农村地区基层医生医疗服务能力的具备率和满足工作需要率不高，可能是由医联体协同机制不健全和区域信息化协同不足造成的。在中医药适宜技术使用能力方面，基层医生的具备率和满足工作需要率还相对较低，而各地政策也仅要求保证基层医生团队中有人能提供中医药服务即可，说明基层医疗卫生机构中医药服务推广力度不足。这些均是基层医生必备的基本能力，具备率和满足工作需要率不足说明基层对医疗服务能力的重视程度和培训力度尚有欠缺，需要加强基础性理论知识的培训，并注重实操能力的训练，从而满足基层工作的需要。

03 城、乡地区基层医生医疗服务能力现状

不同机构层级基层医生医疗服务能力具备情况分析结果显示，除医疗服务协同能力外，村卫生室和社区卫生服务站基层医生自评具备率相对较高；在城乡分布方面，农村地区基层医生除常见病、多发病诊治能力外的各项医疗服务能力具备率均高于城市地区，这可能与居民服务需要和基层工作经验有关。分析原因如下：第一，村卫生室、社区卫生服务站作为基层医疗网络的底层，其业务工作分别受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的指导和管理，机构规模相对更小，业务范围更加集中，主要负责全科医疗和预防保健工作，更加贴近居民的常见基本医疗服务需要，能力也会得到更多锻炼，丰富的经验使其对自身能力具备情况更有信心。第二，与农村地区不同的是，城市优质医疗资源更充足，居民更倾向于直接去上级医院就诊，对基层常见病诊疗服务利用会更低，城市基层医生在医疗服务方面的锻炼就更少，自评能力具备率也更低。经验的积累有利于提高基层医生的医疗服务水平，因此，需要政府从需求层面加大对居民基层首诊的引导力度。一方面，可以适当拉开各级医疗机构之间报销比例和医疗服务价格的梯度，发挥经济杠杆的作用以引导居民合理选择基层就医；另一方面，医联体是基层医疗卫生机构与上级医院协作的重要形式，应加强上级医院技术和人才的支援，帮助提升基层医疗服务水平和质量，加强居民对基层医生能力的信任。

04 东、中、西部地区基层医生医疗服务能力现状

虽然中部地区、农村地区和村卫生室基层医生医疗服务能力具备率相对较高，满足工作需要率偏低，但东部地区、城市地区和社区卫生服务中心基层医生医疗服务能力满足工作需要率更高，能力满足工作需要情况可以更客观地反应能力具备水平的高低，较低的医疗服务水平是导致居民对基层医生不信任、阻碍居民基层首诊的主要原因，所以要加强全科医生规范化培训和定期考核，使得基层医生的医疗服务能力达到合适的水平，以保证基层医生首诊能力，更好满足工作需要。

小结 

医疗服务能力高水平的基层医生是支撑基层卫生发展的关键，是促使医药卫生体制改革成功的重要因素，而目前中国基层医生的医疗服务能力仍有不足，地区之间能力差距较大，需要从完善政策和培训方式等方面有针对性地给予基层医生更多支持，提升其医疗服务能力水平，从而更好实现人人享有基本卫生服务的要求。

本文从医疗服务能力具备情况和医疗服务能力满足工作需要情况2个角度，以及医疗服务能力4个方面较为全面地分析全国范围内不同地区、不同机构层级基层医生队伍现状、各项医疗服务能力的现状和差异，以及基层医生能力不足和存在差别的原因。本研究为因地制宜提高中国基层医生医疗服务能力提供了依据，所采用的评价工具已经过验证，适合中国国情。

参考资料

练璐, 陈家应, 王萱萱,等. 中国基层医生医疗服务能力现状与对策研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4246-4253.