【病例分享】CKD4期的高血压患者,该如何选择治疗方案?

时间:2023-04-17 12:14:56   热度:37.1℃   作者:网络

姓名:xxx 性别:男 职业:无 居民年龄:68岁 民族:汉族 婚姻:已婚

主  诉:[诊断高血压20余年,血肌酐升高5年余]

现病史:[20年前,患者查体时发现血压升高,调整生活方式后,患者仍血压控制不平稳,后改为口服降压药物控制血压(具体用药不详)。5年前,患者出现血肌酐升高,肌酐最高上升至330mmol/L,尿常规检查提示尿蛋白3+,尿潜血2+,于XXX医院给予治疗后,肌酐维持在200mmol/L左右,尿蛋白1+。平素口服“百令胶囊、药用炭片、苯磺酸左旋氨氯地平”等药物对症治疗。2年前。患者出现乏力,伴有泡沫尿,夜尿增多,每晚2-3次,晨起眼睑水肿,下午减轻,无双下肢水肿,无肉眼血尿,血压控制不稳,平素血压维持在150-170/85-105mmHg。于我院门诊查肾功能示肌酐210.5umol/L,尿常规示尿蛋白3+。给予调整药物治疗方案为“药用炭片、百令胶囊、碳酸氢钠片、厄贝沙坦片、苯磺酸氨氯地平”。现患者病情稳定,定期门诊复查开药。]

既往史:[既往有支气管哮喘病史10余年。否认糖尿病、心脑血管病等疾病史,否认肝炎、结核或其他传染病史及密切接触史,预防接种史不详,对“阿奇霉素”过敏,否认外伤史,否认手术史,否认输血史,其他无特殊。]

个人史:[生于原籍,无外地久居史,未到过疫区,否认冶游史,无职业及毒物暴露史,无嗜酒,无药物嗜好。]

婚育史:[ 26岁结婚,生育 1 子3女,配偶及子女健康。]

家族史:[父母及2姐已故,其一姐患有尿毒症做肾移植手术,5年前因脑出血死亡,一妹因尿毒症做肾移植手术现健在。2兄1弟、1妹健康,非近亲婚配。]

体 格 检 查:老年男性,发育正常,营养良好,自主体位,神志清晰,精神差,查体合作。皮肤粘膜无黄染、出血及皮疹,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常,双耳听力正常,鼻无异常,口唇无紫绀,颈部软,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,无胸壁静脉曲张,双侧呼吸动度相同,双侧语颤正常,无胸膜摩擦感,双肺叩音清,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,偶可闻及哮鸣音,无胸膜摩檫音,心前区平坦,无心包震颤及摩擦感,心浊音界不大,心音有力,节律规整,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹软,未触及包块,无压痛及反跳痛,肝脾不大,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门及直肠未及异常,外生殖器正常。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,运动自如,双下肢无水肿、静脉曲张。腹壁反射、提睾反射正常,肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,霍夫曼征、巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。

辅助检查:

2020.10.29腹部彩超(含肝、胆、胰、脾、双肾)双肾大小形态尚可,右肾大小约8.7×5.1cm,皮质厚约0.9cm,左肾大小约10.1×5.1cm,皮质  厚约1.1cm,实质回声增强,集合系统未见明显分离。双肾弥漫性改变。

2020.10.29肾功三项:肌酐213.5μmol/L↑,尿素11.10mmol/L↑。

2020.10.29尿常规 :蛋白质 2+g/L,潜血 2+Cells/μL。

2020.11.04肾功三项:肌酐211.6μmol/L↑,尿素11.04mmol/L↑。

2020.11.04尿常规 :蛋白质 2+g/L,潜血 1+Cells/μL。

2021.08.10肾功三项:肌酐156.4μmol/L↑,尿素16.24mmol/L↑。

2021.08.10尿常规 :蛋白质 2+g/L,潜血 2+Cells/μL。

2022.05.23肾功三项:肌酐:177μmol/L↑,尿素14.68mmol/L↑。

2022.05.23尿常规 :蛋白质 1+g/L,潜血 1+Cells/μL。

诊断:1.慢性肾功能不全(CKD4期)

2.高血压3级(极高危)

3.支气管哮喘

治疗方案:

1.药用炭片(爱西特) 0.3g*100  ,每次2.4 g  每日3次口服

2.百令胶囊 0.5g*70粒  ,每次1.5 g  每日3次口服  

3.碳酸氢钠片 0.5g*100片  ,每次1.0 g  每日3次口服  

4.厄贝沙坦片(安博维) 0.15g*7片  ,每次0.15 g  每日1次口服  

5.苯磺酸左氨氯地平片(施慧达) 2.5mg*14片  ,每次2.5 mg  每日2次口服  

随访预后:患者目前病情平稳,血压控制良好,肌酐维持在156-213mmol/L之间,尿蛋白维持在1+-2+。

小结:

根据《中国高血压防治指南2018年修订版》,CKD 患者的降压目标,建议SBP140mmHg或DBP90mmHg 时开始药物降压治疗。降压治疗的靶目标在白蛋白尿< 30mg/d 时为< 140/90mmHg ,在白蛋白尿30- 300mg/d 或更高时为< 130/80mmHg时,60岁以上的患者可适当放宽降压目标。CKD 患者的降压药物应用原则: ACEI/ARB 、CCB 、α 受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂都可以作为初始选择药物。ACEI/ARB 不但具有降压作用,还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退,改善CKD 患者的肾脏预后1。对于单药控制不佳的患者安博维强化降压达标率更高,真实世界研究证实降压达标率显著优于氯沙坦、缬沙坦2。是唯一拥有合并高血压的2型糖尿病肾病的ARB,提供全程肾保护3安博维原研品质卓越,能保障更好的疗效和安全性。

 

引用文献:

1.《中国高血压防治指南2018年修订版》

2. Clin Ther. 2011; 33(9):1190-203.

3.安博维说明书

上一篇: JACC子刊:右心室心肌血流量与肺动脉压...

下一篇: 31个中国省份, 28个肺癌第一: 中国...


 本站广告