恼人的咳嗽,常用镇咳药和祛痰药汇总!

时间:2023-10-04 17:31:10   热度:37.1℃   作者:网络

俗话说,咳嗽不是病,咳起来真要命!

一、什么时候用镇咳药

1、轻度而不频繁的咳嗽,能将黏液或异物排出,可自行缓解的,一般不需使用镇咳药。

2、有痰的咳嗽多数应同时应用祛痰药,单独应用镇咳药无益而有害。

3、无论有痰或无痰,过于频繁、剧烈的咳嗽,影响休息了,此时就应适当应用镇咳药。

二、儿童可先试用一蜂蜜

国外项研究发现:

针对咳嗽症状,使用蜂蜜的效果与右美沙芬并无太大差别。

既然蜂蜜这么优秀,那么应该怎么吃?

首先未满1岁不能食用蜂蜜,孩子满1岁才可以使用蜂蜜来治疗咳嗽,

这是因为蜂蜜可能会遭受肉毒杆菌的污染,由于1岁以下儿童肠道菌群免疫还未达到可以抵抗肉毒杆菌的能力,可能会造成少见但严重的肉毒杆菌中毒。

建议的用量:

2岁~5岁儿童给予半茶匙(2.5 mL左右);

6到11岁的吃一茶匙(5 mL);

12岁以上给两茶匙。

在蜂蜜的吃法上,孩子可以直接吞咽,也可以用水稀释后再服用,主要根据孩子的喜好来决定服用方法。

二、推荐哪些镇咳药?

2020年版《咳嗽基层合理用药指南》推荐药物及备选药物见下表。

表1 《咳嗽基层合理用药指南》推荐药物

 

剧烈的频繁干咳

有痰且不易咳出

推荐药物

喷托维林、可待因、右美沙芬

溴己新、氨溴索、桉柠蒎、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸

备选药物

福尔可定、那可丁、苯丙哌林

愈创木酚甘油醚

三、常用止咳药物

1、右美沙芬

中枢性镇咳药,可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。镇咳作用与可待因相等或稍强。一般治疗剂量不抑制呼吸,无成瘾性。

对儿童急性夜间咳嗽疗效差。

表2 右美沙芬药物说明

禁忌证

✔妊娠3个月内妇女禁用

✔哺乳期妇女禁用

✔有精神病史禁用

✔单胺氧化酶抑制剂停药未满2周的患者禁用

✔服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器

剂型规格

✔氢溴酸右美沙芬片:15 mg/片

✔氢溴酸右美沙芬缓释片:15 mg/片、30 mg/片

✔氢溴酸右美沙芬颗粒:7.5 mg/包、15 mg/包

✔氢溴酸右美沙芬糖浆:100 ml∶150 mg

用法用量

✔成人:

片剂、糖浆剂、颗粒剂,15~30 mg/次、3~4次/日

缓释片剂,30 mg/次、2次/日,不可掰碎服用

2岁以上儿童:

颗粒剂、糖浆剂、口服溶液,不同剂型的用法用量有差异,请参照具体说明书给药

一般推荐剂量为:

2~6岁儿童2.5~5.0 mg/次;

6~12岁儿童5~10 mg/次,3~4次/日;

2岁以下小儿不宜使用

不良反应

✔可见头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等

✔过量可引起神志不清,支气管痉挛,呼吸抑制。

体内过程

服药后30min起效,作用持续6h。

经肝脏代谢,经肾脏排泄。

相互作用

✔不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用;

✔不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用,因可增强对中枢的抑制作用。

2、福尔可定

中枢性镇咳药,与右美沙芬相似,具有中枢性镇咳作用,也有镇静和镇痛作用

成瘾性较磷酸可待因弱。

可致依赖性。

表3 福尔可定药物说明

禁忌证

✔孕妇及哺乳期妇女:尚不明确

✔复方福尔可定口服溶液:有严重高血压、冠心病或正在服用用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用

剂型规格

✔福尔可定片,5 mg/片、10 mg/片、15 mg/片

✔复方福尔可定口服溶液:含福尔可定、伪麻黄碱、愈创甘油醚、曲普利啶

用法用量

✔成人剧烈干咳:

5~15 mg/次,3~4次/日,极量为60 mg/日。

✔儿童剧烈干咳:

可选用复方福尔可定口服溶液,每1 ml含福尔可定1 mg

2岁以下儿童,2.5ml/次,3~4次/日;

2~6岁儿童,5 ml/次,3~4次/日;

6岁以上儿童及青少年,10 ml/次,3~4次/日。

不良反应

偶见恶心、嗜睡

可产生依赖性。

体内过程

福尔可定口服吸收生物利用度约为40%,仅10%与血浆蛋白结合,代谢及消除缓慢,半衰期约为37 h。

相互作用

✔与中枢神经系统抑制药合用可增强本药对中枢神经系统的作用。

3、喷托维林

具有中枢及外周性镇咳作用,其镇咳作用强度约为可待因的1/3。

除对延髓的呼吸中枢有直接的抑制作用外,还有轻度的阿托品样作用。可使痉挛的支气管平滑肌松弛,减低气道阻力。

表4 喷托维林药物说明

禁忌证

✔孕妇及哺乳期妇女禁用

✔青光眼及心力衰弱患者禁用

✔服药后可能会出现嗜睡,驾车及操作机器者工作时间禁用。

剂型规格

✔片剂,25 mg/片

用法用量

✔成人:

口服,25 mg/次,3~4次/日。

5岁以上儿童:

口服,6.25~12.5 mg/次,2~3次/日。

不良反应

偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻。

体内过程

口服易吸收,达峰时间2~3小时,半衰期约3小时

相互作用

尚不明确

4、苯丙哌林

外周性镇咳药。

主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动,同时也直接对镇咳中枢产生抑制作用。

镇咳作用强于可待因。

具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。

表5 苯丙哌林药物说明

禁忌证

✔孕妇及哺乳期妇女安全性尚未确定

剂型规格

✔片剂,20 mg/片;缓释片,40 mg/片;双层缓释片,60 mg/片

用法用量

✔成人:

磷酸苯丙哌林片,口服,20~40 mg/次,3次/日

磷酸苯丙哌林缓释片,口服,40 mg/次,2次/日

磷酸苯丙哌林双层缓释片,口服,60 mg/次,2次/日

✔磷酸苯丙哌林双层缓释片:分为速释层和缓释层

✔特别提醒:

普通片不可嚼服,以免引起口腔麻木;

缓释片不能掰开、碾碎,以免一次性服用剂量过大

不良反应

偶有口干、胃部烧灼感、头晕、嗜睡、食欲不振、乏力及药疹等。

体内过程

口服易吸收,服药后10~20分钟生效,镇咳作用可维持4~7小时。

相互作用

尚不明确

四、常用祛痰药

1、氨溴索

黏痰调节药。

具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性。

可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,促进排痰,改善呼吸状况。

可增加呼吸道黏膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。

表6 氨溴索药物说明

禁忌症

✔妊娠3个月内妇女禁用

✔妊娠(3个月后)及哺乳期妇女慎用

剂型规格

✔片剂、胶囊、分散片,30 mg/片或30 mg/粒;

✔口服溶液剂,0.3 g(100 ml)、0.6 g(100 ml)。

用法用量

✔成人及12岁以上儿童:

30~60 mg/次、3次/日,饭后口服。

✔儿童宜选用口服溶液剂

6-12岁儿童:每次15 mg,一日2-3次

2~5岁儿童:每次7.5 mg,一日3次;

不良反应

可能出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻

体内过程

口服后迅速被吸收,约1 h血药浓度达峰值;

组织分布较广,以肺、肝、肾分布较多;

血浆蛋白结合率90%;血清半衰期约7 h,主要从尿中排泄。

相互作用

✔避免同服强力镇咳药;

✔有研究显示与抗菌药物(如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素)同时服用,可使抗菌药物在肺组织浓度升高。

2、乙酰半胱氨酸

粘痰溶解剂,具有较强的粘液溶解作用。

其分子中所含的巯基(-SH)能使痰中糖蛋白多肽链的二硫键(-S-S-)断裂,从而降低痰的粘滞性,并使痰液化而易咳出。

表7 乙酰半胱氨酸药物说明

禁忌证

✔支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用

✔有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用

✔肝功能不全患者可能导致全身给药时血药浓度增高,应注意监测,必要时适当减量

✔妊娠期和哺乳期妇女只在非常必要时,权衡利弊后才可在医生指导下使用

剂型规格

片剂,0.2片、0.6 g/片;胶囊,0.2 g/粒;颗粒剂,0.1 g/包、0.2 g/包;泡腾片,0.6g/片;雾化吸入溶液,3 ml∶0.3 g/支。

用法用量

✔成人:

片剂,口服,0.2 g/次、2~3次/日;

若为泡腾片,0.6 g/次、1~2次/日,用半杯温开水(≤40℃)溶解后服用。

✔儿童:

宜用颗粒剂,0.1 g/次,2~4次/日,用半杯温开水(≤40℃)溶解后服用

不良反应

偶有过敏反应,如荨麻疹和罕见的支气管痉挛;

可出现胃肠道刺激,如恶心、呕吐等。

雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支气管痉挛不良反应。

水溶液中有硫化氢的臭味,部分患者可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等。

体内过程

口服后吸收迅速,不同剂型达血浆峰浓度时间不等。

相互作用

✔避免与抗菌药物在同一溶液内混合服用;

✔不可与酸性药物同服,否则可降低其作用

3、羧甲司坦

黏液调节剂。

主要作用于支气管腺体的分泌,使低黏度的唾液粘蛋白分泌增加,高黏度的岩藻黏蛋白产生减少,因而使痰液的黏稠性降低而易于咳出。

口服起效快,服用4小时可见明显疗效。

表8 羧甲司坦药物说明

禁忌证

✔消化道溃疡活动期患者禁用

✔孕妇、哺乳期妇女慎用

剂型规格

片剂,0.1 g/片、0.25 g/片;

口服溶液剂,10 ml∶0.2 g/瓶、10 ml∶0.5 g/瓶。

用法用量

✔成人:

口服,0.25~0.50 g/次、3次/日。

2~5岁儿童:

口服,0.125 g/次、3次/日

不良反应

偶有轻微头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反应。

体内过程

口服起效快,服用后4 h可见明显疗效。

相互作用

避免同服强力镇咳药。

4、愈创木酚甘油醚

黏痰稀释药。

能刺激胃黏膜反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加,降低痰的黏性,使黏痰易于咳出。

表9 愈创木酚甘油醚药物说明

禁忌证

✔肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者禁用;

✔妊娠3个月内妇女禁用

✔哺乳期妇女慎用

剂型规格

愈创甘油醚片,200 mg/片;愈创甘油醚糖浆,20 mg/ml

用法用量

✔成人:

口服,200 mg/次,3~4次/日,饭后服用

✔儿童:

愈创甘油醚糖浆:20 mg/ml

1~3岁,2~3 ml/次,3次/日,饭后服用

4~6岁,3.5~4.5 ml/次,3次/日,饭后服用

7~9岁,5~6 ml/次,3次/日,饭后服用

10~12岁,6.5~7.5 ml/次,3次/日,饭后服用

不良反应

可见恶心、胃肠不适、头晕、嗜睡和过敏等,如出现不良反应请立即停药。

体内过程

口服吸收良好,7 h内水解60%,代谢产物为β‑2‑甲氧基苯氧基乳酸,主要经肾脏排泄,血浆消除半衰期约为1 h。

相互作用

尚不明确。

5、桉柠蒎软胶囊

具有改善气管黏膜纤毛运动,促进呼吸道腺体的分泌作用,并使黏液移动速度增加,有助痰液排出。

能使豚鼠咳嗽潜伏期延长。

文献显示本品具有抗炎作用,能通过减轻支气管黏膜肿胀面起到舒张支气管作用。

表10 桉柠蒎软胶囊药物说明

禁忌证

✔孕妇及哺乳期妇女慎用

剂型规格

肠溶软胶囊,0.12 g/粒,0.3 g/粒

用法用量

✔成人:

急性患者,0.3 g/次,3~4次/日;

慢性患者,0.3 g/次,2次/日

4~10岁儿童:

急性患者,0.12 g/次,3~4次/日;

慢性患者,0.12 g/次、2次/日。

✔餐前半小时口服;凉开水送服,禁用热开水;不可打开或嚼破后服用

不良反应

不良反应较轻微,偶有胃肠道不适及过敏反应,如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。

✔如发生面部浮肿、呼吸困难和循环障碍应立即停药就医。

体内过程

口服给药,桉柠蒎油中的单萜成分吸收迅速且完全。

相互作用

避免同服强力镇咳药;其他尚不明确。

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