左主干痉挛

病例资料

患者女性，60岁。

活动后胸痛8年，加重伴呕吐8小时入院。

急诊心电图aVR、V₁～V₄导联ST段抬高。

肌钙蛋白升高。

急诊冠状动脉造影

桡动脉搏动未触及，更换股动脉入路。

导管顺利到位后发现导管腔内压力嵌顿，患者心率、血压下降，造影见左主干严重狭窄，完成1幅造影后赶快撤出左冠造影导管。右冠脉轻度不规则病变。

治疗过程

更换JL 4.0指引导管到左主干开口附近，2根导丝，1根顺利漂进前降支，另1根放入主动脉内防止导管深插，轻冒烟，见证奇迹的时刻，左主干直径明显变粗。

转换头位造影左主干直径大致正常。前降支中远段明显变细，血流缓慢。

经指引导管冠脉内推注硝酸甘油后再次造影，前降支中远段狭窄也完全消失，原来是非常少见的左主干痉挛、前降支长段顽固痉挛。

更神奇的是，此时再次触诊桡动脉搏动有力！

回到病房复查心电图无明显变化。