什么原因?回旋支开口急性闭塞支架术后死亡!

时间:2023-10-13 17:27:47   热度:37.1℃   作者:网络

病例资料

患者女性,67岁,因持续性胸闷、胸痛7小时急诊入院。

既往有高血压、糖尿病病史,一直未治疗,未随访。

院前社区医院心电图:

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急诊入院时生命体征平稳,心肺阴性。

P 88次/分,BP 132/74mmHg。

急诊室心电图如下:

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术前用药

负荷量阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg、肝素3000U静推。

急诊冠脉造影

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介入治疗

考虑左冠为罪犯血管,前三叉。回旋支闭塞。

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术中导丝进入OM1、扩张后回旋支显影,用1.2mm球囊扩张后提示是个小尾巴,就放弃。

选择Mini Crush术式,均先预扩,前降支中段2.75mm支架后,OM1植入2.5mm支架,用3.0mm后扩球囊挤压,前降支植入3.0mm支架,进入左主干一些,最终2.5mm和3.0mm后扩对吻,近段用3.0mm POT到22atm。

术中平稳,术后返回病房时稳定。

病情变化

几分钟后患者病情恶化。

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大汗淋漓,表情淡漠,随即心电监护提示三度房室传导阻滞,血压不升,接着就呈直线了。

术中全量肝素,按照100U/kg。我们没有条件测ACT,没有IVUS机器。

请教

① 前降支近段的白色的是内膜片脱垂还是血栓?还是支架膨胀不良?

② 手术术式是否合理,左冠结束后向右冠的侧支更明显了,右冠急性闭塞?

③ 患者的死亡原因:室颤?泵衰竭?急性支架内血栓?

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