冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）在临床实践中被广泛用于冠状动脉疾病（CAD）的诊断及评估。然而，冠状动脉钙化（CAC）的绽放效应和光束硬化伪影损害了诊断的准确性。在CCTA中经常出现高估狭窄的情况，特别是在有非常广泛的CAC（>1000 Agatston单位）的患者中尤为显著。据报道，减影CCTA(CCTAsub)的发展对消除伪影很有价值，从造影剂图像中减去非造影剂图像并保留了钙化或支架。有报道称，在阿加顿CAC评分（CACS）400分的患者中，减去后的情况有所改善。但对于钙化极其严重（CACS 大于1000）的患者来说，减影法的诊断准确性尚未有报道。

以前的研究主要集中在CCTAsub比传统CCTA(CCTAcon)在识别大于50%的冠状动脉狭窄。正如专家共识文件中所报道的，建议血管阻塞（大于70%）的患者进行有创冠状动脉造影（ICA）。因此，准确诊断出大于70%的狭窄在临床实践中也很重要。据我们所知，减影法对识别大于70%的冠状动脉狭窄的诊断准确性还没有得到证实。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究探讨了减影法在改善中度和重度冠状动脉狭窄方面的识别以及减影法对不同程度CACS患者之间的不同效果，这对减影法在临床上进一步广泛的应用具有重要的指导意义。

本项研究在五个中心前瞻性地招募了180名同时接受了冠状动脉CT血管造影和有创冠状动脉造影（ICA）的冠状动脉钙化斑块患者。根据Agatston评分将患者分为三组：A组（低至中度，<400），B组（高，400-999），C组（非常高，≥1000）。在传统CCTA（CCTAcon）和CCTAsub之间比较了以接受者操作特征曲线下面积（AUC）估计的诊断准确性，并以ICA作为参考标准。 

A组有86名患者，B组有44名，C组有50名。在识别≥70%的冠状动脉狭窄时，减影后B组（AUC：0.80 vs 0.92，p = 0.001）和C组（AUC：0.75 vs 0.84，p = 0.001）每节的诊断准确率有所提高。当识别≥50%的冠状动脉狭窄时，B组和C组的每节AUC明显高于CCTAcon（B组：0.81 vs 0.92，p < 0.001；C组：0.77 vs 0.88，p < 0.001）。然而，在A组没有观察到改善。 

 图 一个显示减影后错位的病例。图中是一位74岁女性的冠状动脉，有严重的冠状动脉钙化。(a)减影后的RCA，RCA近端至中段的钙化有轻微错位（粗箭头），而RCA远端的钙化明显错位（细箭头）；，(b)减影前的RCA，(c)减影后的LAD，LAD没有错位（箭头），(d)减影前的LAD。RCA：右冠状动脉；LAD：左前降支

本项研究表明，在Agatston评分≥400的患者中，减影法在识别≥50%和≥70%的冠状动脉狭窄方面都取得了更好的诊断准确性，这对减影法在临床实践中的应用具有重要的指导意义。

原文出处：

Jinhan Qiao,Sheng Li,Hongzhi Yang,et al.Subtraction Improves the Accuracy of Coronary CT Angiography in Patients with Severe Calcifications in Identifying Moderate and Severe Stenosis: A Multicenter Study.DOI:10.1016/j.acra.2022.11.033