认知障碍是指因各种原因导致的不同程度的一个或多个认知域功能损害。认知障碍按其严重程度分为轻度认知功能损害（MCI）和痴呆症。中国60岁及以上人群中，痴呆症的总患病率为6.0%（约有1507万），MCI的患病率为15.5%（约有3877万）。认知障碍严重影响患者社会功能和日常生活质量。而心血管疾病的一些危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟和血脂异常等）会增加认知障碍的发病风险。心血管疾病的预防和管理对防止认知障碍和减缓MCI向痴呆症转化具有重要意义。

2023年《心血管疾病与认知障碍中国专家共识》总结了主要心血管疾病（包括高血压、冠心病、房颤和心衰）与认知障碍的关联以及药物治疗要点。

主要心血管疾病与认知障碍的关联

高血压与认知障碍

高血压与MCI、阿尔茨海默病（AD，占所有痴呆症的60%~70%）和血管性痴呆症（VaD）等认知功能损害性疾病的风险增加密切相关。来自中国的流行病学调查发现，与血压正常者相比，高血压患者罹患痴呆症和MCI的风险分别增加86%和62%。

冠心病与认知障碍

动脉粥样硬化与认知功能下降相关，同时还会增加痴呆症的患病风险。冠心病是最常见的动脉粥样硬化性疾病之一，其与认知障碍风险增加呈正相关。冠心病患者认知障碍患病率高达35%~53%。冠心病合并认知障碍增加心血管事件、心血管死亡和全因死亡的风险。

房颤与认知障碍

不同年龄段的房颤患者认知功能下降速度均显著快于正常老龄化引起的认知功能减退速度。MCI在房颤人群中尤为普遍，患病率可高达28%~51%。

心衰、心肌病与认知障碍

心衰常与认知障碍合并存在，相互加重。荟萃分析显示，心衰患者认知障碍患病率为43%，心衰患者发生认知障碍的风险是非心衰人群的1.67倍。

心血管疾病合并认知障碍的预防

生活方式干预对预防和降低认知障碍或痴呆症风险是可行和有效的，主要包括饮食控制和进行体育锻炼。

1. 饮食控制

地中海饮食和得舒饮食（DASH饮食）可以降低认知功能损害、AD的发生风险。

• 地中海饮食：

地中海饮食以植物性食物为主，包括蔬菜、水果、坚果、全谷物类、豆类等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要是橄榄油。其营养特点为：脂肪供能比为25%~35%，其中饱和脂肪酸摄入量低（7%~8%），不饱和脂肪酸摄入量较高。

• DASH饮食：

该种饮食模式强调增加蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，从而提供丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维，增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入。

2. 体育锻炼

有氧运动可改善认知功能。体育锻炼的种类、频率、持续时间可个体化制定，该共识推荐患者锻炼隔日1次，每次30 min。运动方式包括慢走和踏车等有氧运动。运动强度控制在无氧阈水平心率±5次/min。

心血管疾病合并认知障碍的治疗

高血压合并认知障碍的治疗

钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂这5类一线降压药物均可通过降低血压或特定的神经保护作用降低痴呆症或认知障碍的风险。不同种类降压药物在降低痴呆症或认知障碍风险方面均有获益，差异不明确。

冠心病合并认知障碍的治疗

有研究证实，抗血小板药物氯吡格雷可降低痴呆症的发病风险。此外，一项前瞻性研究发现，他汀类药物联合运动可改善冠心病患者的认知功能。

房颤合并认知障碍的治疗

抗凝治疗：抗凝治疗是治疗房颤的核心策略之一。接受抗凝治疗的房颤患者，其痴呆症发生率明显低于未接受抗凝治疗者。与华法林相比，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）在预防卒中方面同样有效，并且颅内出血风险更低。

调脂治疗：强化降脂治疗可降低房颤患者炎症因子水平，改善房颤患者认知评分。一项中国台湾研究数据显示，他汀类药物治疗可降低非血管性痴呆症的发生风险，他汀类药物应用的时间越长，其对房颤患者认知功能的保护作用越强。

心衰合并认知障碍的治疗

• 荟萃分析显示，使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASI）可显著降低AD和老年人的认知障碍风险。

• ACEI和ARB在降低AD风险方面的作用无差异，ARB同时还可以降低老年人的认知障碍风险。

• β受体阻滞剂可能通过降压效应降低痴呆症或认知障碍风险。

参考资料:

[1] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 心血管疾病与认知障碍中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(5): 455-468.

[2]倪秀石, 吴方, 宋娟, 等. 老年人认知障碍评估中国专家共识(2022)[J]. 中华老年医学杂志, 2022, 41(12): 1430-1440.

[3] Pan D, et al. (2022). Anti‑platelet therapy is associated with lower risk of dementia in patients with cerebral small vessel disease[J]. Front Aging Neurosci, DOI: 10.3389/fnagi.2022.788407

[4] Peters R, et al. (2020). Investigation of antihypertensive class, dementia, and cognitive decline: a meta‑analysis[J]. Neurology, DOI: 10.1212/WNL.0000000000008732.

[5] van den Brink AC, et al. (2019). The mediterranean, dietary approaches to stop hypertension (DASH), and mediterranean‑DASH intervention for neurodegenerative delay (MIND) diets are associated with less cognitive decline and a lower risk of Alzheimer′s disease‑a review[J]. Adv Nutr, DOI: 10.1093/advances/nmz054.

[6] Alonso A, et al. (2017). Correlates of dementia and mild cognitive impairment in patients with atrial fibrillation: the atherosclerosis risk in communities neurocognitive study (ARIC‑NCS)[J]. J Am Heart Assoc, DOI: 10.1161/JAHA.117.006014.